黃豐

【摘要】 目的：探討種植牙修復(fù)牙列缺損的效果。方法：將2017年12月-2018年6月在本院治療的86例雙尖牙和第一磨牙缺失患者隨機(jī)分組，對照組給予傳統(tǒng)固定修復(fù)治療，試驗(yàn)組采用種植牙修復(fù)治療，觀察比較兩組治療效果、調(diào)查量表評分和滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率97.67%明顯高于對照組的81.40%（P<0.05）;試驗(yàn)組美觀度（18.67±1.35）分、咀嚼功能（18.46±1.86）分、固定功能（18.81±1.99）分、語言功能（19.35±1.87）分、舒適度（18.85±1.58）分，均明顯高于對照組的（16.03±1.27）分、（14.01±1.12）分、（13.22±1.56）分、（15.01±1.42）分、（15.29±0.94）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組滿意度100%明顯高于對照組的83.72%（P<0.05）。結(jié)論：針對牙列缺損患者采用種植牙修復(fù)可明顯提高治療效果及患者滿意度、舒適度、咀嚼功能、語言功能，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 種植牙; 修復(fù); 牙列缺損

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of dental implant in the repairment of dentition defect.Method：86 patients with bicuspid and first molars treated in our hospital from December 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups.The control group was treated with traditional fixed repair and the experimental group were treated with dental implant.The treatment effects，survey scale scores，satisfaction in two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 97.67%，it was significantly higher than 81.40% of the control group（P<0.05）.The aesthetics [（18.67±1.35）score]，masticatory function [（18.46±1.86）score]，fixed function [（18.81±1.99）scores]，language function [（19.35±1.87）scores] and comfort [（18.85±1.58）scores] of the experimental group were significantly higher than those of the control group [（16.03±1.27）scores，（14.01±1.12）scores，（13.22±1.56）scores，（15.01±1.42）scores，and（15.29±0.94）scores]，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the experimental group was 100%，it was significantly higher than 83.72% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Dental implant for patients with dentition defect can significantly improve the treatment effect and patients satisfaction，comfort，chewing function，language function，with less adverse reactions and high safety，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Dental implant; Repair; Dentition defectFirst-authors address：Zhuhai Stomatological Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.035

牙列缺損是指部分牙齒缺失而導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，以齲齒、牙周病為常見發(fā)病原因，臨床發(fā)病率高，牙列缺損可直接影響患者咀嚼功能、發(fā)語音功能、口腔健康及美觀度，加重患者身心負(fù)擔(dān)，直接影響患者正常生活[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素的改變，牙列缺損發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢[2]。牙列缺損患者若未采取及時有效的治療方案，會導(dǎo)致咀嚼功能減退，受缺牙數(shù)量、部位及持續(xù)時間的影響而不同。如前牙缺失導(dǎo)致切割功能受到影響，后牙缺失導(dǎo)致磨碎功能受到影響，且久未修復(fù)的個別牙缺失，因鄰牙向缺隙側(cè)傾斜，移位及對頜牙伸長而致咬合紊亂，咀嚼效率降低。因此對牙列缺損患者進(jìn)行及時有效的修復(fù)治療具有重要意義。固定義齒、可摘局部義齒、種植牙為臨床修復(fù)牙列缺損的常見方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和種植牙技術(shù)的不斷提高，種植牙目前已經(jīng)成為牙列缺損修復(fù)的首選方法。種植體表面同骨組織形成緊密骨結(jié)合，穩(wěn)定植入體，發(fā)揮人工牙根的作用[3-4]。研究顯示，超過90%種植牙患者術(shù)后存留率10年以上，由此表明種植牙技術(shù)在牙列缺損中具有顯著優(yōu)勢[5]。通過對本院收治的86例牙列缺損患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年12月-2018年6月本院收治86例牙列缺損患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合雙尖牙和第一磨牙缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單顆牙缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：畸形牙、錯位牙、前牙區(qū)較大缺隙、重度磨損牙、嚴(yán)重臟器疾病者?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 試驗(yàn)組應(yīng)用種植牙修復(fù)，治療前醫(yī)師全面檢查患者口腔健康狀況，結(jié)合患者實(shí)際制定種植修復(fù)方案，術(shù)前向患者說明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者不良情緒，向患者說明手術(shù)成功率醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療依從性[6]。術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，通過CBCT評價缺失牙牙槽骨情況，常規(guī)口周皮膚和口腔消毒，含腎阿替卡因（生產(chǎn)廠家：法國碧蘭公司，注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 mL含酒石酸腎上腺素17 μg）局部浸潤麻醉，麻醉起效后開始手術(shù)，圓刀垂直切開至骨面，形成L形切口，剝離黏骨膜，手術(shù)過程中將牙槽骨充分暴露，確定植體的植入位點(diǎn)，應(yīng)用球鉆定位，通過先鋒鉆、擴(kuò)孔鉆備到所需直徑和深度，形成種植窩，確保種植窩和天然牙的方向一致，植入扭矩，植入人工植體，軟組織無張力縫合，備洞時用冷藏生理鹽水冷卻，術(shù)后給予患者頭孢拉定（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020984，規(guī)格：0.25 g×24 s）+替硝唑（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033090，規(guī)格：0.5 g/片×8 s）口服一周，術(shù)后一周拆線，指導(dǎo)患者定時刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生。修復(fù)牙列缺損結(jié)構(gòu)時間為術(shù)后2～6個月，由種植體類型決定基臺選擇，印模后制備上部結(jié)構(gòu)，患者佩戴，拋光等后續(xù)處理工作結(jié)合患者實(shí)際感受決定，試戴3個月后進(jìn)行復(fù)診。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)固定修復(fù)，確保缺失牙拔除3個月以上，制作臨時冠，患者試戴并調(diào)整，向患者說明義齒制作時間，患者在接到醫(yī)院通知后到醫(yī)院佩戴義齒。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：牙列缺損完全恢復(fù)，無松動，咀嚼功能恢復(fù)正常，外觀同正常牙相近;有效：牙列缺損基本修復(fù)，偶爾伴有輕微刺痛感，咀嚼功能顯著改善，外觀同正常牙差別不大;無效：牙列缺損未得到完全修復(fù)，基本不能進(jìn)行咀嚼，外觀同正常牙具有明顯差別[8]。總有效=顯效+有效。調(diào)查量表評分：美觀度、咀嚼功能、固定功能、語言功能、舒適度，滿分為100分，每項(xiàng)目得分滿分均為20分，得分越高表明患者各項(xiàng)功能恢復(fù)越好[9]。應(yīng)用自制問卷調(diào)查評價患者滿意度，滿分為100分，評價包括：滿意、較滿意和不滿意?？倽M意=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男24例，女19例，年齡22～49歲，平均（35.09±4.52）歲;對照組男25例，女18例，年齡23～47歲，平均（36.79±3.97）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（字2=6.327，P<0.014），見表1。

2.3 兩組調(diào)查量表評分比較 試驗(yàn)組美觀度、咀嚼功能、固定功能、語言功能、舒適度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.620，P<0.006），見表3。

3 討論

牙列缺損為臨床常見疾病，患者若未得到及時治療可影響口腔健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[10]。因此，及時采取有效措施治療牙列缺損在提高患者生活質(zhì)量中發(fā)揮重要作用。牙列缺損常用治療方案包括：種植義齒、固定義齒修復(fù)等。固定義齒修復(fù)多是固定修復(fù)牙列中一個或多個缺失牙，通過粘固定劑連接缺牙兩側(cè)預(yù)備基牙，促進(jìn)缺失牙生理功能、解剖形態(tài)的恢復(fù)，該方法多通過依靠兩側(cè)基牙、支持組織承擔(dān)牙合力，極易出現(xiàn)牙髓牙體并發(fā)癥，影響美觀度[11]。傳統(tǒng)義齒修復(fù)方案可改善牙列缺損，提高咀嚼功能，但患者常伴有疼痛、紅腫等情況，影響治療效果。

種植牙修復(fù)為新型的修復(fù)方案，患處鉆適宜的孔，植入種植體，在手術(shù)操作過程中需要應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)、儀器，降低對周圍組織損傷，降低骨吸收，保護(hù)患者骨膜，促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)[12]。種植牙修復(fù)可提高患者舒適度，提高修復(fù)效果，彌補(bǔ)義齒修復(fù)的不足。種植人工牙體同天然牙十分相似，在形態(tài)、應(yīng)力各個方面，可刺激牙槽骨，防止發(fā)生吸收、萎縮情況，在操作過程中不需磨損殘留牙體，降低對牙周組織影響，可提高支持力和固位力，提高發(fā)音及咀嚼功能。種植體義齒修復(fù)多應(yīng)用純鈦金屬，該材料生物相容性良好，該方法對周圍牙齒不造成損傷，穩(wěn)定性高、固位性好，在臨床應(yīng)用廣泛[13-15]。種植牙修復(fù)為精細(xì)修復(fù)術(shù)，需要醫(yī)師具有專業(yè)的技能、豐富的經(jīng)驗(yàn)，正確評估患者口腔情況，結(jié)合患者實(shí)際制定手術(shù)方案，應(yīng)用種植體植入缺損牙部，修復(fù)多應(yīng)用螺釘固定、粘連等方式，不需患者每日摘戴，無異物感，可修復(fù)患者的語言和咀嚼功能，但種植牙治療周期長、治療費(fèi)用高，需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況、個人需求、口腔健康狀況、修復(fù)空間等方式選擇治療方案[16-18]。種植牙修復(fù)具有嚴(yán)格適應(yīng)證，其中骨量少、骨質(zhì)疏松患者不宜應(yīng)用種植牙修復(fù)，上述患者在治療初期極可能出現(xiàn)種植體穩(wěn)定性差的情況，因此應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際選擇適宜的治療方案[19-20]。本研究顯示，試驗(yàn)組總有效率，美觀度、咀嚼功能、固定功能、語言功能、舒適度評分，滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，牙列缺損患者應(yīng)用種植牙修復(fù)可提高治療效果，提高穩(wěn)定性、舒適度、美觀度，提高患者語言和咀嚼功能，提高患者滿意度，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：田婧）