宰丹 遼河油田總醫(yī)院婦嬰院區(qū)超聲科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價(jià)值及鑒別診斷。方法：本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例進(jìn)行診斷的甲狀腺疾病患者為觀察對象，進(jìn)行回顧性抽取與分析。所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：經(jīng)過病理確診，甲狀腺腺瘤：符合率91.2%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：符合率93.7%；甲狀腺癌：符合率83.3%；毒性彌漫性甲狀腺腫：符合率94.4%；橋本甲狀腺炎：符合率87.5%。結(jié)論：彩色多普勒超聲快速無創(chuàng)，診斷清晰可靠，可作為檢測和診斷甲狀腺疾病的首選。

甲狀腺常伴有結(jié)節(jié)或增生等病變。早期發(fā)病階段可以通過觸診發(fā)現(xiàn)，但觸診很難確定結(jié)節(jié)或增生的大小以及性質(zhì)。過去，通常通過手術(shù)治療明確診斷但過程相對復(fù)雜。近年來，隨著超聲儀器性能的提高，甲狀腺疾病的診斷方法往往通過彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查甲狀腺有著診斷率較高的優(yōu)勢，操作簡單，無放射性，成本低等優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒超聲能夠較好地顯示甲狀腺的大小，以及甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)的情況，以及血流情況，為甲狀腺疾病的臨床診斷提供了很大幫助，已成為其他影像學(xué)檢查的首選[1]。本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例進(jìn)行診斷的甲狀腺疾病患者，回顧性提取和分析。所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例進(jìn)行診斷的甲狀腺疾病患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。術(shù)前應(yīng)用甲狀腺超聲檢查，并通過術(shù)中與術(shù)后的病理檢查確認(rèn)。162例患者中男性患者44例，女性患者118例，平均年齡（41.27±4.88）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺疾病患者；②患者無其他重大疾病；③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認(rèn)。在檢查過程中，患者平臥，并且頭向后仰起。頸前部區(qū)域的皮膚完全暴露，探頭放在頸部中間，以了解甲狀腺的左右葉和周圍的組織結(jié)構(gòu)，描述甲狀腺?；芈?，病變部位，形態(tài)大小，后方?jīng)]有腐爛，周圍淋巴結(jié)沒有擴(kuò)大，如有必要，患者可以觀察吞咽運(yùn)動。用彩色血流觀察甲狀腺內(nèi)和周圍的血流量。結(jié)節(jié)的血流分布由以下類型的血流診斷：0型：結(jié)節(jié)周圍或內(nèi)部沒有血流信號；Ⅰ型：結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部沒有或只有少量血流信號；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)豐富的血流信號，內(nèi)部沒有或只有少量散在的血流信號；Ⅲ型：結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部可見豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號失真。最后，通過脈沖多普勒測定甲狀腺上動脈的血流參數(shù)：收縮期間的峰值流速和阻力指數(shù)。將切除的標(biāo)本的組織病理學(xué)模式與聲波圖的組織病理學(xué)模式進(jìn)行比較。

1.3 鑒別診斷

1.3.1 甲狀腺腺瘤。超聲表現(xiàn)：甲狀腺局部擴(kuò)大，形狀不規(guī)則。單個(gè)結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形。邊界清晰，邊緣規(guī)則，周邊可見低回波暈，多為均勻低回波或相等回波。較大的腫瘤體會局部轉(zhuǎn)移到氣管的健康側(cè)，并且容易發(fā)生腫瘤出血或囊性變化。特點(diǎn)是沒有回聲或沒有回聲的清晰包絡(luò)。彩色多普勒顯示腺瘤周圍的冠部顯示出相對豐富的圓形血流分布和較少的內(nèi)部血流。

1.3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺兩側(cè)葉片不對稱，形態(tài)不規(guī)則，甲狀腺表面出現(xiàn)凹凸不平，甲狀腺內(nèi)部回聲不均勻。超聲可以觀察到囊性或混合回聲，單個(gè)或多個(gè)實(shí)心結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)之間存在多個(gè)不規(guī)則斑點(diǎn)，條帶或弧形，一些結(jié)節(jié)鈣化程度不等，大小不等，邊界清晰或間隙不良。彩色多普勒顯示大部分結(jié)節(jié)被血管包圍，內(nèi)部血管輕微分布。

1.3.3 甲狀腺癌。多為單一，低回聲或不均勻的回聲，無包膜，邊界不清，邊緣不規(guī)則，刷毛或蟹狀，結(jié)節(jié)多為縱向生長，長寬比大于1，礫石散在部分結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分布。結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)烈的回聲鈣化灶是甲狀腺癌的特征之一，尤其是微鈣化。微鈣化在甲狀腺癌的診斷中具有高度的特異性。甲狀腺癌有著腫瘤體內(nèi)外的高速低阻或高阻血流超色多普勒檢查血流成像特點(diǎn)。

1.3.4 毒性彌漫性甲狀腺腫。超聲表現(xiàn)：甲狀腺彌漫均勻，雙側(cè)對稱，峽部明顯增大。內(nèi)部密集，中低回聲小光點(diǎn)，均勻分布或不均勻分布，一般無結(jié)節(jié)。甲狀腺功能減退癥可以壓迫頸動脈鞘并導(dǎo)致血管移位。彩色血流成像：甲狀腺血流量豐富，點(diǎn)或帶狀血流信號明顯增加，有的形成網(wǎng)狀。

表1. 確診情況比較(N=162,n)

1.3.5 橋本甲狀腺炎。甲狀腺兩側(cè)以及前后徑和峽部擴(kuò)增，甲狀腺邊緣光滑整齊。內(nèi)部回聲擴(kuò)散率低，并且有著回聲不均勻，網(wǎng)格變化等特點(diǎn)。偶有一些有單個(gè)或多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。腺體中有著豐富的血流信號彩色多普勒成像特點(diǎn)。

2.結(jié)果

經(jīng)過病理確診，甲狀腺腺瘤：符合率91.2%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：符合率93.7%；甲狀腺癌：符合率83.3%；毒性彌漫性甲狀腺腫：符合率94.4%；橋本甲狀腺炎：符合率87.5%，具體見表1。

3.討論

甲狀腺是淺表軟組織器官，甲狀腺疾病的早期診斷為甲狀腺疾病的臨床治療提供了參考。超聲診斷已被廣泛使用，并且已被臨床認(rèn)可用于識別腫塊[2]。彩色多普勒超聲可以清晰地檢測出甲狀腺疾病，不同的甲狀腺疾病，由于其不同的病理變化，二維聲像圖和彩色多普勒血流是特異性的。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，對甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷很有臨床意義。具有多個(gè)，不對稱，模糊或融合輪廓的結(jié)節(jié)通常是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的影像特點(diǎn)；單結(jié)節(jié)，邊界包絡(luò)完整，外周電暈環(huán)通常是甲狀腺腺瘤；單發(fā)，形狀不規(guī)則，邊界不清，無暈圈標(biāo)志，邊緣連續(xù)中斷，低回聲腫塊，結(jié)節(jié)內(nèi)有不均勻的泥化鈣點(diǎn)，特別是并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大，為特異性甲狀腺癌的影像特點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并結(jié)節(jié)性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的良性結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲和功能性甲狀腺癌中檢測到高速動脈血流[3,4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過病理確診，甲狀腺腺瘤：符合率91.2%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：符合率93.7%；甲狀腺癌：符合率83.3%；毒性彌漫性甲狀腺腫：符合率94.4%；橋本甲狀腺炎：符合率87.5%。

結(jié)果表明，不同甲狀腺疾病的血流分布在超聲圖像中有其自身的特點(diǎn)。高頻彩色多普勒超聲作為一種檢測病理組織血流動力學(xué)變化的無創(chuàng)方法，快速無創(chuàng)，診斷清晰可靠，可作為檢測和診斷甲狀腺疾病的首選。