王靜 天津市靜海區(qū)醫(yī)院核磁共振室 （天津 301600）

內容提要： 目的：探究CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振相較于單一影像學方法對子宮內膜癌分期診斷的臨床意義。方法：選取2017年1月～2018年10月本院收治的子宮內膜癌患者60例作為觀察對象，均同時進行CT掃描與MRI掃描檢查并盲法閱片，以病理學檢查結果為診斷標準并將上述聯(lián)合檢查結果、單一檢查結果與病理學檢查結果對照，比較臨床價值。結果：經(jīng)病理學確診的60例子宮內膜癌患者中，CT診斷準確率81.7%，MRI診斷準確率86.7%，CT聯(lián)合MRI診斷準確率93.3%，CT聯(lián)合MRI診斷有效率明顯高于單一診斷方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：CT聯(lián)合MRI可綜合兩種檢查的優(yōu)勢，多方面了解患者病灶情況，對子宮內膜癌患者分期診斷準確性高，臨床意義大。

隨著近年來外源性雌性激素的濫用以及各種輻射以及化學致癌因子的增加，子宮內膜癌的發(fā)病率居高不下，成為我國高發(fā)惡性腫瘤之一[1]。子宮內膜癌的發(fā)病部位為子宮內膜上皮，常表現(xiàn)為白帶出血、月經(jīng)紊亂、腹部疼痛并出現(xiàn)包塊，嚴重危害女性身心健康[2]。子宮內膜癌因腫瘤病變范圍、浸潤程度、轉移狀況各異導致預后差異較大、治療方案難以確定[3]。子宮內膜癌患者腫瘤分期的確診對于制定治療方案、提升預后情況具有重大意義[4]。為探究CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振對于子宮內膜癌患者分期診斷的臨床意義，現(xiàn)選取本院2017年1月～2018年10月收治的子宮內膜癌患者60例，均同時進行CT掃描與MRI掃描檢查并盲法閱片，以病理學檢查結果為診斷標準并將上述聯(lián)合檢查結果、單一檢查結果與病理學檢查結果對照，比較臨床意義，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年10月在本院接受治療的60例子宮內膜癌患者作為受試者，年齡37～68歲，平均（51.3±5.4）歲，均出現(xiàn)白帶出血、月經(jīng)紊亂、腹部疼痛、陰道出血癥狀、部分可觸及下腹部包塊。納入標準：①所選受試者有明確子宮內膜癌指征；②所選受試者均自愿納入臨床分析。排除標準：①非自愿參與臨床分析的患者；②伴有器官衰竭或血液疾病的患者；③有自身免疫性疾病的患者[5]。

1.2 方法

CT檢查：患者取仰臥位，以矩陣512×512，層厚5mm自患者髂骨棘水平至恥骨聯(lián)合下方平行掃描，若無過敏反應則靜脈注射非離子型碘對比劑并增強掃描，以重建構冠狀位矢狀位二維圖像[6]。

MRI檢查：患者取仰臥位，掃描范圍自患者髂骨棘水平至恥骨聯(lián)合下方，依次設置掃描序列為橫斷位自旋回波T1WI，脂肪抑制序列T2WI，橫斷面、冠狀面、矢狀面快速自旋回波T2WI[7]。平掃后注射Gd-DTPA并動態(tài)增強掃描采集信號。

閱片方式：分CT組、MRI組、CT聯(lián)合MRI組共三組閱片組，每組由兩名中級以上職稱醫(yī)師聯(lián)合閱片，出現(xiàn)分歧時由第三人評定。三組閱片組均盲法閱片。

1.3 觀察指標與判定標準

以病理學檢查為金標準，將子宮內膜癌患者分為2、3、4三期。其中CT組以子宮體積增大、宮頸加粗、形態(tài)不規(guī)則為2期；以陰道受累、出現(xiàn)陰道腫塊、周圍淋巴結增大3期；以膀胱、直腸受累為4期[8]。MRI組以子宮內膜浸潤、纖維質出現(xiàn)腫瘤信號為2期；以累及陰道、陰道出現(xiàn)腫瘤信號并伴周圍淋巴結增大為3期；以累及膀胱、直腸為4期[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。以±s的形式表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05時認為組間數(shù)據(jù)差異較大，視為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 CT診斷與聯(lián)合診斷有效率對比

經(jīng)病理學檢查確診的60例子宮內膜癌患者中，CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振檢查檢出率高于CT掃描技術，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。其中2期子宮內膜癌患者聯(lián)合診斷效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3期及4期子宮內膜癌患者聯(lián)合診斷效果略好于CT診斷，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 MRI診斷與聯(lián)合診斷有效率對比

經(jīng)病理學檢查確診的60例子宮內膜癌患者中，CT掃描聯(lián)合MRI核磁共振檢查檢出率高于MRI核磁共振技術，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。其中2期、3期及4期子宮內膜癌患者聯(lián)合診斷效果略好于CT診斷，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1. CT診斷與聯(lián)合診斷有效率對比(N=60)

表2. MRI診斷與聯(lián)合診斷有效率對比(N=60)

3.討論

子宮內膜癌為女性子宮內膜上皮原發(fā)性惡性腫瘤，有報道稱與肥胖癥、外源性雌性激素濫用、各種物理、化學致癌因子的廣泛接觸均有關系，具體機制尚待進一步闡明?，F(xiàn)今子宮內膜癌的臨床治療措施主要為手術治療，由于病灶范圍、浸潤程度、淋巴結轉移程度等個體差異導致不同患者間手術方案的制定以及預后恢復狀況均有較大差異，因此必須確立正確的分期診斷以期制定個性化的手術方案及術后恢復方案，提升患者的生活質量[10]。

CT檢查密度分辨能力較高，對于腫瘤的轉移、病灶的累及范圍檢測精度較高，因此對于3期、4期等出現(xiàn)轉移以及受累范圍較大的患者，CT檢出率較高，但CT對于深部肌肉層的檢測能力不足，常常難以檢出腫瘤的浸潤程度[11]。而MRI對軟組織的分辨能力強，常?？蓸嫿ǔ鲎訉m分層軟組織圖像，便于檢出腫瘤的浸潤狀況[12]。同時MRI對周圍組織的分辨能力強，可檢測出壞死組織、子宮內膜息肉等軟組織異狀，對微小淋巴結的腫大亦十分敏感[13]。兩種檢測方法可以取長補短，從而增加診斷效果，促進子宮內膜癌患者的分期診斷。從而制定個性化的治療方案，對患者起到更為有效的治療效果。