李新慧

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院 650032

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者需要終身服用華法林抗凝治療，但是華法林的安全窗口期較窄，若服藥不當(dāng)造成栓賽容易對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，也是造成患者死亡的重要原因[1]。因此需要對(duì)患者及時(shí)采取抗凝治療且具備一定的治療依從性，這就要求患者充分認(rèn)識(shí)到抗凝的重要性，且具備良好認(rèn)知狀況[2]。所以本文調(diào)查了患者對(duì)華法林抗凝的認(rèn)知現(xiàn)狀，并對(duì)患者的一般情況、焦慮、抑郁以及社會(huì)因素等影響進(jìn)行了討輪和研究，為臨床上制定健康教育提供了重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取2017年9月-2018年10月在本院接受治療心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后早期患者83例，男性41例，女性42例，年齡21-52歲，平均（36.15±5.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功完成機(jī)械瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后口服華法林進(jìn)行治療的患者。（2）患者以及家屬知情且同意本次研究工作，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)華法林過敏，且伴隨有慢性嚴(yán)重貧血，以及出血史。（2）排除精神病患者以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)抗凝治療的目的，華法林的功效以及服用方法，設(shè)計(jì)發(fā)華林抗凝認(rèn)知情況表，采用定期國際檢測標(biāo)準(zhǔn)化（INR）及自我監(jiān)測和栓賽傾向等，滿分15分，共有15個(gè)條目，每條目1分，答錯(cuò)不得分。當(dāng)分?jǐn)?shù)在9分以下的時(shí)候，表示認(rèn)知程度差；9-11分表示認(rèn)知程度一般，分?jǐn)?shù)在12分及以上表明認(rèn)知情況良好。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將患者的血壓控制情況、生活能力評(píng)測等相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%、n）通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P值在0.05以下，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期患者對(duì)華法林抗凝的認(rèn)知現(xiàn)狀

對(duì)83例患者在出院3個(gè)月后對(duì)華法林抗凝的認(rèn)知得分范圍在4-15分，平均（9.15±2.64）分，認(rèn)知程度差的患者在34例，占比40.47%，認(rèn)知程度一般的為26例，占比31.32%，認(rèn)知程度良好的為23例，占比27.71%。各個(gè)條目的認(rèn)知情況見表1。

2.2 對(duì)患者的影響因素分析

對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集，經(jīng)多元逐步回歸方程對(duì)影響認(rèn)知因素進(jìn)行分析，主要因素為社會(huì)支持、抑郁程度以及現(xiàn)居地等。社會(huì)支持度越好，抗凝認(rèn)知得分越高，抑郁程度越低，抗凝認(rèn)知得分越高，城市居住患者抗凝認(rèn)知得分高于農(nóng)村，見表2。

表1：術(shù)后早期患者對(duì)華法林抗凝的認(rèn)知正確率排序

表2：患者華法林抗凝認(rèn)知得分以及影響因素分析

3 討論

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后早期患者抗凝認(rèn)知程度總體偏低，華法林抗凝認(rèn)知程度較高的分別是華法林的服用方法、服用時(shí)間、根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量等，掌握程度不夠的有自我檢測栓賽的癥狀、術(shù)后保持飲食種類的認(rèn)知、INR值的間隔時(shí)間等。因此護(hù)理人員應(yīng)該有針對(duì)性的對(duì)患者回答正確率較低的條目進(jìn)行宣教，并保證服用、方法和服用時(shí)間等基礎(chǔ)性知識(shí)的了解外，使知曉率較低的患者對(duì)華法林的其他知識(shí)進(jìn)行必要了解，加強(qiáng)患者對(duì)抗凝知識(shí)的認(rèn)知，并向患者家屬一并進(jìn)行講解，輔之以良好宣傳手冊(cè)進(jìn)行有效的講定，并利用現(xiàn)代化通訊工具如微信等，和家人、病友以及醫(yī)護(hù)人員建立親密聯(lián)系，獲得社會(huì)的支持[3]。多閱讀一些抗凝相關(guān)的文章和視頻資料，提高患者對(duì)抗凝知識(shí)的掌握程度。因此對(duì)護(hù)理人員的宣講工作，可以用圖片、文字、視頻的方式將抗凝知識(shí)進(jìn)行生動(dòng)準(zhǔn)確的展示，從而能夠使患者以及家屬對(duì)抗凝知識(shí)進(jìn)行有效的掌握[4]。

綜上所述，在本次調(diào)查中心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后早期患者對(duì)華法林的認(rèn)知程度有限，需要采用多種形式將抗凝知識(shí)進(jìn)行宣教，提高患者及家屬掌握程度。