周荔紅

四川省成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 611130

腦卒中主要指腦動脈系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致血管痙攣閉塞或者破裂，引起患者的腦局部循環(huán)發(fā)生急性障礙，同時表現(xiàn)肢體功能障礙，危害人們生命健康[1]。護(hù)理專案通過開展針對性計劃，改善措施較為切實可行，有助于改善臨床護(hù)理工作所出現(xiàn)的問題，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年1月-2019年3月到我院診治的腦卒中患者中隨機抽取68例，其中有女性36例，男性32例，年齡范圍在40-80歲，平均年齡為57.26±4.29歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意并批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立護(hù)理專案小組：組長由護(hù)士長擔(dān)任，職責(zé)實策劃和協(xié)調(diào)護(hù)理專家活動；再由3名護(hù)師和2名主管護(hù)師為組員，職責(zé)為資料收集，尋找、分析和匯總非計劃性鼻胃管拔管因素，提出解決對策，督導(dǎo)對策落實、對本活動的實施效果進(jìn)行評價并撰寫報告。

1.2.2 護(hù)理現(xiàn)況分析：專案成員通過文獻(xiàn)查閱對留置鼻胃管的患者的護(hù)理質(zhì)量查檢表的設(shè)計，并對本院腦卒中患者的非計劃性鼻胃管拔出率進(jìn)行分析，最后獲得的原因有三個：（1）鼻胃管的固定方法不穩(wěn)妥：常規(guī)的鼻胃管固定方法通常選用一條膠布交叉固定在患者鼻翼上，將另一邊固定與臉頰部，受到面部汗?jié)n、油漬影響，膠布很容易污染，有些患者皮膚因膠布而出現(xiàn)破損，引起不適。（2）手部約束效果不佳：約束帶將患者手腕固定在床邊手指抓握功能較好和肢體活動較大的患者曲頸彎腰也可將鼻胃管拔出。（3）健康教育不到位：科室內(nèi)的選角資料不統(tǒng)一，健康宣教的實施都是依靠護(hù)士經(jīng)驗而實施的[3]，方式單一，宣講內(nèi)容不夠全面，宣講次數(shù)和時間較少，導(dǎo)致每次講解的內(nèi)容較大，不容易極易，遵醫(yī)行為不積極，感到置管不適，將鼻胃管拔出。

1.2.3 實施對策：（1）改善約束用具：護(hù)理專案小組為患者提供保護(hù)手套，準(zhǔn)備飲料瓶，并用含氟消毒液浸泡，隨后洗凈、晾干，將其剪成深度為18cm桶裝，在底部剪出若干小孔，加快通氣，剪成兩張面部，套在瓶子內(nèi)外兩側(cè)，并將兩側(cè)縫成松緊套，約束患者手部。（2）鼻胃管固定方式的改善：采用3cm干凈止血帶制作橡膠圈，套入鼻胃管前段直至深度，并利用100cm的棉繩將橡膠圈穿過后，打結(jié)，位置在耳后。（3）健康教育：采用多種方式如健康教育手冊和處方的發(fā)放、或者口頭宣教，同時增加音樂視頻宣教，護(hù)理專案成員可在旁邊做出解答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS20.0，用n(%)表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗；分析結(jié)果為P＜0.05時表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理專案活動實施護(hù)鼻胃管非計劃拔管率為1.75%低于實施前（χ2=17.535，P＜0.05）,護(hù)理缺漏發(fā)生率為2.42%低于實施前（χ2=6.906，P＜0.05）（如表1）。

表1：護(hù)理專案活動實施前后鼻胃管非計劃拔管率、護(hù)理缺漏發(fā)生率情況的比較[n/%]

3 討論

腦卒中患者常伴隨吞咽功能障礙，臨床給予留置胃管治療，而患者在住院期間常發(fā)生胃管意外脫落或者非計劃性拔管[4]。護(hù)理專案主要通過系統(tǒng)方法和系統(tǒng)理論分析護(hù)理過程所出現(xiàn)的問題，以表面現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)背后所存在的問題，使問題更加明朗，護(hù)理人員運用理性的態(tài)度和科學(xué)的方法處理臨床工作中所有的人、物以及事情。本專案注重鼻胃管護(hù)理環(huán)節(jié)，細(xì)致分析護(hù)理過程導(dǎo)致缺漏因素和引起非計劃性拔管的原因，提出改進(jìn)對策，通過改進(jìn)模式而改善相關(guān)因素。本研究中通過護(hù)理專案降低非計劃性鼻胃管拔管率和護(hù)理缺漏率。覃芳紅等[5]的研究獲得的結(jié)果與本結(jié)果相符。通過安全有效的妥善舒適胃管固定、安全有效的肢體約束，采用通俗易懂的宣傳方式提高患者及家屬對非計劃鼻胃管拔出相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識，臨床效果較為顯著。本次研究主要針對非計劃性鼻胃管拔除率的研究，對于氣管插管、中心靜脈插管等也存在借鑒性。

綜上所述，護(hù)理專案可以有效降低腦卒中患者的非計劃性鼻胃管拔管率和護(hù)理缺漏發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。