黃麗濤

楚雄州武定縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南武定 651600

子宮腺肌癥在臨床上又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是臨床婦科的一種常見病和多發(fā)病，是指子宮內(nèi)膜向子宮肌層發(fā)生良性浸潤并呈彌漫性生長，通常還會(huì)伴有子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，目前臨床上對(duì)于其致病原因尚不明確，可能和子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生存在密切關(guān)系。通常采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[1]。本文著重對(duì)于經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年6月—2018年12月收治的子宮腺肌癥患者92例作為本次研究的對(duì)象，均分別接受經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查?；颊咧心挲g36—58歲，平均年齡（48.3±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者首先接受腹部超聲檢查，取仰臥位，按常規(guī)充盈膀胱，使用腹部探頭在下腹部縱橫切面對(duì)子宮輪廓、位置、大小、宮壁回聲、后壁、子宮前壁厚度等進(jìn)行觀察。隨后接受經(jīng)陰道超聲檢查，指導(dǎo)患者將膀胱排空，取膀胱截石位，將消毒避孕套套在陰道探頭外，并均勻涂抹耦合劑，將探頭緩慢插入陰道內(nèi)，待探頭頂端至子宮頸和后穹窿后，實(shí)施回旋、縱橫掃查，依次觀察宮底、宮體的漿膜層、肌層、內(nèi)膜的回聲特征，測(cè)量宮體大小、內(nèi)膜厚度及肌壁厚度。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

①與手術(shù)及病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較分析腹部超聲和陰道超聲對(duì)子宮腺肌癥的臨床診斷結(jié)果。②超聲檢查聲像圖特征。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果比較

表1：兩種方法診斷結(jié)果比較[n（%）]

經(jīng)陰道超聲的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲（χ2=8.308，P=0.004＜0.05），經(jīng)陰道超聲的診斷漏診率為9.78%，明顯低于經(jīng)腹部超聲的26.09%（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 超聲檢查的聲像圖特征

局灶型：聲像圖表現(xiàn)為子宮體積呈不均勻增大，病灶局部表現(xiàn)為不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，與正常子宮組織無明顯的分界，和周圍組織邊界不清晰，有時(shí)局部呈瘤樣，病灶大多發(fā)生在宮體后壁位置，無包膜。肌層內(nèi)可見局限性回聲增強(qiáng)區(qū)，或強(qiáng)弱不等回聲區(qū)，局部肌層出現(xiàn)增厚情況，存在有結(jié)節(jié)樣不規(guī)則的回聲，其后方無聲衰減，內(nèi)有小的無回聲區(qū)，病灶周圍無環(huán)形或半環(huán)形血流信號(hào)包繞，內(nèi)部多呈星點(diǎn)閃爍狀彩色血流信號(hào)。

彌漫型：子宮的前后徑明顯呈彌漫、均勻的增大，子宮形態(tài)較為飽滿。子宮肌層呈彌漫性增厚，病灶無顯著的邊界，與周圍組織的邊界不清晰。宮體形態(tài)圓頓，宮頸短粗，部分內(nèi)膜線前移，其中以后壁較為多見。前后壁厚度存在一定的差異，薄厚比例約為1:2.5，肌層內(nèi)可見小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜暈環(huán)增寬，回聲不均勻，存在連續(xù)性中斷，病灶內(nèi)均可見條狀或較為稀疏的點(diǎn)狀彩色血流型號(hào)。

混合型：存在有點(diǎn)狀血流信號(hào)，沒有環(huán)形信號(hào)，病灶內(nèi)部沒有暗區(qū)，沒有假包膜或者是假包膜不明顯。

合并子宮肌瘤：子宮大于孕2個(gè)月的子宮，在肌層內(nèi)可見較低的回聲團(tuán)，周邊具有半環(huán)形或環(huán)形的血流信號(hào)，除了單純的子宮肌瘤聲像圖特征以外，還能夠看見圓形的稍強(qiáng)回聲，邊界較為清晰。

3 討論

子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長及痛經(jīng)等癥狀，由于部分患者缺乏典型癥狀和體征，因而臨床檢查容易出現(xiàn)漏診和誤診。目前，臨床上大多采用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲進(jìn)行檢查診斷。兩種方式的子宮腺肌癥超聲聲像圖均可顯示出子宮呈球樣不均勻增大，子宮形態(tài)圓頓，病灶部位邊緣不很清晰。內(nèi)部回聲不均勻，肌壁回聲表現(xiàn)粗糙，部分可見肌壁存在散在分布的小無回聲區(qū)，以后壁居多，同時(shí)無明顯彩色血流信號(hào)出現(xiàn)[4]。與經(jīng)腹部超聲檢查相比較，經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率較高，分辨能力力較強(qiáng)，由于直接貼近子宮頸和后穹窿區(qū)域，能夠觀察到比較細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)。同時(shí)可以排除腹壁脂肪和腸鳴聲等因素的干擾，能夠有效提高圖像的分辨率和清晰度，更加有利于對(duì)于病灶性質(zhì)的區(qū)分和鑒別。其聲像圖能夠更加清晰地反映出病灶特征為：肌層回聲呈現(xiàn)出不規(guī)則或低回聲或兩者混合回聲，子宮后壁增厚，內(nèi)膜變形或前移。其檢查效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，有效提高了對(duì)子宮腺肌病診斷的準(zhǔn)確率[5]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲的診斷符合率為90.22%，明顯高于經(jīng)腹部超聲的73.91%（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲的診斷漏診率為9.78%，明顯低于經(jīng)腹部超聲的26.09%（P＜0.05）。

綜上所述，與經(jīng)腹部超聲相比較，采用經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮腺肌癥其圖像更為清晰，具有相對(duì)更高的陽性檢出率和診斷準(zhǔn)確性，能夠有效減少漏診和誤診的發(fā)生率，因而具有較較為顯著的臨床應(yīng)用效果及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。