汪映鴻

青海省互助土族自治縣南門峽中心衛(wèi)生院內(nèi)科 810500

病毒性心肌炎指的是心肌細(xì)胞被病毒所侵襲，繼而出現(xiàn)的消化道癥狀以及心源性癥狀。小兒是病毒性心肌炎的多發(fā)群體，病情嚴(yán)重者甚至危及生命。中醫(yī)學(xué)理論指出：病毒性心肌炎屬于“水腫”、“心悸”和“胸痹“的范疇，是被邪毒侵心所引起的心氣虛損。針對非遷延期的病毒性心肌炎，西醫(yī)尚有良好療效，但治療遷延期病毒性心肌炎并沒有理想效果。隨著我國中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中藥安全性高、不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢開始備受關(guān)注。本研究比較了常規(guī)西醫(yī)和中醫(yī)二脈養(yǎng)心湯在小兒病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的46例病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證患兒均選自2018年1月1日-2019年2月1日，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管學(xué)組制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》與2012年《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中遷延期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：我國“十一五“規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第七版有關(guān)氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：少氣懶言、煩熱口渴、心悸不寧、夜寐不安、神疲倦怠、舌光紅少苔、頭暈?zāi)垦?、脈細(xì)數(shù)或者促或者結(jié)代。③家屬或者法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。對照組23例，男患兒13例、女患兒10例；年齡3-13歲，平均年齡（7.13±1.54）歲；病程2-13個月，平均病程（5.47±1.18）個月。觀察組23例，男患兒14例、女患兒9例；年齡3-14歲，平均年齡（7.25±1.46）歲；病程2-14個月，平均病程（5.87±1.06）個月。兩組患兒的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)治療：抗感染和抗病毒治療；口服維生素C和維生素E清除自由基，輔以靜脈注射丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力；緩解心衰和心律失常癥狀。

二脈養(yǎng)心湯治療：首烏藤15g、玄參10g、灸甘草8g、五味子6g、丹參10g、野菊花10g、桂枝6g、黃芪10g、石菖蒲6g、麻仁10g、女貞子10g、太子參10g、白芍10g、柏子仁10g、連翹10g。用水煎煮，取200mL湯汁溫服，1劑/d。2-4歲分3次.d；5-8歲分2次/d；＞9歲1次/d。用藥期間忌口油膩和辛辣的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常、臨床癥狀與臨床體征徹底消失。②顯效：患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)略有異常，癥狀和體征明顯減輕。③有效：患兒的試驗(yàn)室指標(biāo)略有恢復(fù)，癥狀與體征稍有改善。④無效：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體征、癥狀沒有減輕甚至更加嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床療效比較：觀察組、對照組的治療有效率分別為95.65%、78.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1：兩組患兒的臨床療效比較（n，%）

3 討論

調(diào)查顯示：病毒性心肌炎在小兒中的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年增長是趨勢，而且具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)?；純旱陌Y狀主要表現(xiàn)為三方面：一是心源性癥狀：心悸、胸悶、心力衰竭等。二是呼吸道癥狀：咽痛、發(fā)熱、咳嗽和乏力。三是消化道癥狀：厭食、嘔吐、腹瀉等。西醫(yī)主要采用抗病毒措施治療病毒性心肌炎患兒，從而改善患兒的新機(jī)代謝。急性期，西醫(yī)治療能夠有效控制心肌細(xì)胞的損傷范圍，但遷延期西醫(yī)治療的療效不佳，通常需要配合中藥方劑鞏固療效，改善機(jī)體的修復(fù)能力。病毒性心肌炎的發(fā)病原因有兩種：一是內(nèi)因，指的是心氣不足。另一種是外因，如溫濕、風(fēng)濕侵犯肺經(jīng)，逆?zhèn)鲗?dǎo)至心經(jīng)。主要的發(fā)病機(jī)制是外邪侵犯了肺衛(wèi)，肺經(jīng)受到溫毒所灼，最終引起咽痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱等癥狀。

文獻(xiàn)稱：二脈養(yǎng)心湯有助于維持血液和脈管正常的生理狀態(tài)、改善心肌缺血癥狀修復(fù)心肌損傷和病變組織，重建內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的臨床療效為95.65%，顯著高于對照組78.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在小兒病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證的臨床治療中，二脈養(yǎng)心湯的療效要優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。分析原因：方中的丹參、玄參、野菊花和連翹具有清熱解毒的功效；灸甘草、太子參和五味子能夠健脾理氣；黃芪、白芍和桂枝能夠滋陰補(bǔ)陽；首烏藤和柏子仁能夠安神養(yǎng)心。諸藥聯(lián)用，共湊滋陰補(bǔ)陽、安神通氣、清熱解毒之效。

綜上所述：與常規(guī)西醫(yī)治療相比，二脈養(yǎng)心湯治療小兒病毒性心肌炎遷延期氣陰兩虛證的臨床療效更好，值得推廣。