楊 勇

紅河州石屏縣中醫(yī)醫(yī)院 云南石屏 662200

腎和輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿，其程度和結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。藥物治療效果明顯，可是病情容易再發(fā)且引起疼痛，手術(shù)方案最為安全可靠而且不易復發(fā)，但該手術(shù)方法會受到多種因素的限制，影響治療效果。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少和結(jié)石清除率高等優(yōu)點，越來越廣泛應用于治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[1]。為了研究創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的手術(shù)及恢復效果，對本院盲選的40例上尿路結(jié)石患者的治療情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行治療的活動性上尿路結(jié)石患者共計40例，例數(shù)選取時間為2017年7月-2018年11月期間，將其平分為實驗組和對照組，每組各20例。對照組男15例，女5例；年齡21至75歲，平均(43.61±4.50)歲.實驗組男14例，女6例；年齡21至78歲，平均(45.32±3.89)歲。兩組基本情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，方法如下: 首先，對硬膜外實施麻醉，患者取膀胱截石位，將頭部抬高，用輸液泵給予濃度為0.9%的氯化鈉溶液低壓灌注，從尿道進輸尿管硬鏡，直至膀膚部位，找到輸尿管開口后將斑馬導絲插入，并順導絲進鏡；鏡下觀察和尋找結(jié)石，經(jīng)尿道將輸尿管鏡放置于膀膚處，找到結(jié)石后將直徑300一500 納米的欽激光纖維置入，用紅斑對準患者輸尿管結(jié)石進行碎石，如果患者出現(xiàn)輸尿管息肉，則一同切除，并用異物鉗將碎石取出。

實驗組患者采用采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，方法如下:取患者結(jié)石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。在側(cè)位處插入輸尿管導管，使其進入結(jié)石部位，插入方法為逆行插入，待輸尿管導管留置和固定后，取患者俯臥位，并維持患者腰背呈低拱形狀態(tài)。位于11肋間或者12肋緣下，進行穿刺點選擇，在X光線或者B超的照射下，進行定位，在腎鏡的指導下，于輸尿管及腎盞上段確定結(jié)石部位，在氣壓彈道碎石機的處理下?lián)羲榻Y(jié)石，并用異物鉗將碎石取出來，進行灌注沖洗處理防止結(jié)石殘留[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察并分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分。

（2）比較兩組上尿路結(jié)石患者的碎石率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分變化情況對比

實驗組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，且術(shù)后疼痛評分也遠遠低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分變化情況對比(±s)

表1：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分變化情況對比(±s)

組數(shù)列數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)后疼痛評分（分）實驗組2039.12±2.302.00±1.2對照組2055.33±2.605.30±2.2 T值—20.87075.8891 P值—0.00000.0000

2.2 兩組患者碎石率情況對比

實驗組患者碎石率為90.00%，明顯高于對照組的55.00%（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者碎石率情況對比 [n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床常見泌尿結(jié)石，其治療原則為保持長期無石，預防復發(fā)，減少感染，有效保留殘存腎功能。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療較傳統(tǒng)的經(jīng)尿道輸尿管鏡治療碎石率更高，可有效治療腎臟結(jié)石[2]。輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的發(fā)病原因主要為腎結(jié)石在排出過程中，在輸尿管狹窄處出現(xiàn)嵌頓或受阻，臨床多表現(xiàn)為血尿和疼痛等癥狀，常伴有輸尿管梗阻以及一定程度的腎積水，影響患者工作和生活[3]。結(jié)石未及時排出容易引起機體免疫反應，引發(fā)感染，造成結(jié)石嵌頓處出現(xiàn)炎性狹窄、炎性息肉，加重病情，增加治療困難。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，已經(jīng)被廣泛應用于輸尿管上段結(jié)石治療，但手術(shù)過程中需要的灌注壓較大，易導致結(jié)石重返腎臟，影響手術(shù)效果。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，結(jié)石定位準確，結(jié)石清除率高，效果顯著；另外，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石，將皮腎通道擴張至最大，腎臟創(chuàng)傷較小，術(shù)后出血率低，安全性較高，有助于患者身體恢復，縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟負擔[4]。本次研究結(jié)果表明：實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分明顯小于對照組；而實驗組患者碎石率為90.00%，明顯高于對照組的55.00%，兩組可比較 (P＜0.05)，說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，治療效果明顯。

綜上所述，，在治療輸尿管上段結(jié)石患者時，首選微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡，不僅能夠有效清除結(jié)石，且具有較高的安全性，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣和應用。