趙書林

曲靖市會澤縣人民醫(yī)院 云南會澤 654200

泌尿結(jié)石是臨床較為常見的疾病類型，多見男性?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)腰痛、血尿等臨床癥狀，也有部分患者會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻等表現(xiàn)。泌尿結(jié)石包含種類較多，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等等，其中輸尿管結(jié)石較為多見[1-2]。泌尿結(jié)石極易并發(fā)輸尿管狹窄，這會在一定程度上增加治療難度。為分析輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄的臨床效果，此次研究將以2017年1月-2018年2月間收治的泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄患者中的60例為對象分組實施治療并比較療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年2月間收治的泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄患者中的60例為對象分組實施治療并比較療效。依據(jù)入院順序分組，各30例。參與此次研究病患泌尿結(jié)石類型均為輸尿管結(jié)石，均符合手術(shù)治療指征，均確診合并輸尿管狹窄，均無其他嚴(yán)重疾病，均為自愿參與研究。對照組：男性23例，女性7例?；颊吣挲g：41-68歲，平均年齡為（56.7±3.4）歲。患病時間：1-7年，平均患病時間為（5.6±1.1）年。觀察組：男性24例，女性6例?；颊吣挲g：42-67歲，平均年齡為（56.6±3.9）歲。患病時間：1-8年，平均患病時間為（5.7±1.3）年。比較結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組：本組患者使用體外沖擊波碎石術(shù)為患者進(jìn)行治療，使用碎石機(jī)，將碎石機(jī)電壓調(diào)整到15kV，于體外對患者進(jìn)行1200-3000次沖擊。

觀察組：本組患者使用輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)為患者進(jìn)行治療。為患者合理選擇麻醉方式，麻醉起效后置入輸尿管鏡至膀胱，對膀胱情況進(jìn)行探查，從患側(cè)輸尿管口置入導(dǎo)絲，并置入灌注液對輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，逐漸將輸尿管鏡向內(nèi)推進(jìn)至結(jié)石部位。注意推進(jìn)過程中應(yīng)動作輕柔，避免對患者造成損傷。輸尿管狹窄部位使用鈥激光切開，沿著鏡道插入光纖，合理調(diào)節(jié)功率，并實施碎石操作。結(jié)石大小應(yīng)碎到0.3cm以下，以便利于結(jié)石排出。為避免患者感染可在手術(shù)治療前預(yù)防性使用抗生素。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：以結(jié)石有效排出，未見殘留且臨床癥狀基本消失判定為顯效。治療后結(jié)石部分排出，但仍有小部分殘留，臨床癥狀得到明顯改善判定為有效。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效。以顯效＋有效計算總有效率。②并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，卡方檢驗。將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計量資料表示方法，行t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較分析

在治療結(jié)束后對患者的治療效果進(jìn)行評估，對比發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者治療效果的比較分析

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

與對照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（P＜0.05），見表2。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

3 討論

泌尿結(jié)石合并輸尿管狹窄臨床較為常見，對該疾病的治療的主要方式與單純泌尿結(jié)石治療術(shù)式基本一致，但治療難度會明顯增加。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床十分常用的治療方法其定位精確、不易受到腸道氣體的影響，且并發(fā)癥法幾率較低，故臨床應(yīng)用相對較多。但經(jīng)大量臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)對于泌尿結(jié)石合并輸尿管狹窄患者而言采用體外沖擊波碎石術(shù)治療效果會明顯降低，因受到狹窄處的影響，結(jié)石難以徹底有效通過，故結(jié)石清除率會大大降低[4]。輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)是近年來各級醫(yī)院推廣應(yīng)用的新型治療方法，該種療法可有效了解結(jié)石位置、形態(tài)等，鈥激光對人體穿透力較小，在碎石過程中不易引起損傷。此次研究中對比了兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率更高，為93.3%。并發(fā)癥發(fā)生率的比較也顯示觀察組更低。證明輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄效果良好。從此次研究中也發(fā)現(xiàn)在為患者進(jìn)行治療過程中應(yīng)注意狹窄部位的有效處理，一般對于輕度較短的狹窄（長度＜5mm）的情況推薦在導(dǎo)絲或F3管引導(dǎo)下，直接使用輸尿管硬鏡鏡體進(jìn)行擴(kuò)張。而對于較長或尿管中下段瘢痕性輸尿管狹窄則應(yīng)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用內(nèi)切治療，中上段狹窄則推薦應(yīng)用氣囊擴(kuò)張法。

綜上所述，對泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄的患者實施輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療可取得良好治療效果，并不會受到狹窄處的明顯影響，應(yīng)用效果顯著，利于患者康復(fù)。