石勝柳

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 650032

由于控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)出現(xiàn)損傷，引起膀胱功能障礙的疾病稱為神經(jīng)源性膀胱炎，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿失禁等泌尿系癥狀，其可誘發(fā)泌尿系感染、結石等并發(fā)癥，輸尿管反流易引起腎盂腎炎、腎積水、腎衰竭等。目前對于該病尚未有較好的治療方法。本研究選擇89例神經(jīng)源性膀胱炎患者作為研究對象，觀察視覺反饋排尿訓練治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2017年1月至2018年8月收治的神經(jīng)源性膀胱炎患者89例，將患者隨機分為兩組，對照44例，男25例，女19例，年齡18-68歲，平均（41.23±4.84）歲；研究45例，男24例，女21例，年齡19-69歲，平均（41.59±4.67）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復治療，針對患者的病情制定膀胱訓練方案，指導患者定時飲水及排尿，并將排尿時間及尿量進行記錄，通過膀胱括約肌的控制訓練、針灸、排尿反射訓練等進行康復訓練，患者殘余尿量大于100毫升時，需對患者留置導尿管或進行間歇導尿，患者每日進行膀胱訓練時間需大于30分鐘。

研究組在常規(guī)康復治療的基礎上加入視覺反饋排尿訓練：開啟導尿管與視覺反饋設備，連接測壓管和導尿管，根據(jù)要求保持患者膀胱內(nèi)的液體容量，囑咐患者盡力排尿，通過測壓管內(nèi)的液注變化觀察膀胱內(nèi)壓的變化，每天治療25到30次，兩次之間需保證充足的休息時間，總共歷時30分鐘。根據(jù)患者的排尿障礙設定針對性的訓練方案：對于尿潴留、無法自主排尿的患者，需將灌注液量設置為安全容量的80%到90%左右；對于有自主排尿、殘余尿量大于100毫升的患者，需將灌注液量設置為安全容量的20%到25%；對于有自主排尿、但排尿時間長且尿流中斷的患者，需將灌注液量設置為安全容量的80%、60%、40%、20%；對于留置導尿管的患者，需采用0.05%的碘伏對尿道口進行消毒，每日兩次，三天更換一次尿袋。

1.3 觀察指標

（1）每日記錄患者的膀胱壓、殘余尿量、安全容量等指標，同時定期檢查尿常規(guī)、尿液細菌培養(yǎng)，觀察患者是否出現(xiàn)尿路感染，計算尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組最大膀胱壓、殘余尿量

兩組患者治療前的最大膀胱壓及殘余尿量無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組的最大膀胱壓大于研究組（P＜0.05），殘余尿量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組最大膀胱壓及殘余尿量比對（±s）

表1：兩組最大膀胱壓及殘余尿量比對（±s）

組別最大膀胱壓殘余尿量治療前治療后治療前治療后對照組（n=44）33.24±8.5648.35±7.62352.16±89.5694.36±9.26研究組（n=45）33.45±8.3264.58±9.69354.89±88.67124.57±10.67 t 0.1178.8100.14514.252 P 0.4530.0000.4430.000

2.2 比較兩組尿路發(fā)生率

研究組的尿路感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2：兩組尿路感染發(fā)生率比對（n，%）

3 討論

神經(jīng)源性膀胱炎的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為影響其發(fā)病的因素有脊髓或顱腦損傷、中樞神經(jīng)手術、先天性疾病如脊髓脊膜膨出、藥物如阿托品、一些疾病如糖尿病、震顫性麻痹癥等。該病的治療多是對患者的排尿功能進行康復訓練，常規(guī)康復訓練的針對性較差，患者缺乏直觀感受，康復效果不佳；視覺反饋排尿訓練能使患者通過視覺感受刺激自主神經(jīng)感知膀胱內(nèi)液量，形成排尿反射。本次研究顯示，兩組治療前的最大膀胱壓及殘余尿量無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組的最大膀胱壓高于對照組（P＜0.05），殘余尿量少于對照組（P＜0.05），表明視覺反饋排尿訓練相比常規(guī)康復訓練，更能提高神經(jīng)源性膀胱炎的治療效果；研究組的尿路感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明視覺反饋排尿訓練能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療有效率。

綜上，視覺反饋排尿訓練治療神經(jīng)源性膀胱時，能夠提高治療效果，同時降低尿路感染的發(fā)生率，推薦臨床應用。