馬惠蓮

云南省峨山縣人民醫(yī)院 653200

肝硬化是肝臟疾病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著病情逐漸惡化，可由于低蛋白血癥、水鈉潴留、門(mén)脈高壓等因素引起腹部積水癥狀，屬于肝臟疾病的終末期，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行，將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。西醫(yī)治療肝硬化腹水雖然具有一定的臨床效果，但不良反應(yīng)發(fā)生大，而且容易復(fù)發(fā)[1]。本文著重通過(guò)觀察對(duì)于采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2014年1月--2018年12月收治的肝硬化腹水患者36例作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組18例患者中男性10例，女性8例；年齡49—75歲，平均年齡（61.2±3.4）歲；病程2—7年，平均病程（4.3±1.2）年。觀察組18例患者中男性11例，女性7例；年齡48—76歲，平均年齡（61.4±3.6）歲；病程1—8年，平均病程（4.6±1.4）年。兩組的性別、年齡、病程等基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），表示兩組之間可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

所有患者均給予利尿、保肝、放腹水等對(duì)癥治療，同時(shí)限制水鈉攝入，糾正水電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥等。觀察組在上述治療的同時(shí)增加中藥治療，首先根據(jù)中醫(yī)辨證分型，使用不同中藥方劑。①肝郁脾虛型。主要癥狀是胸脅脹痛、食少納呆、腹脹、便溏、神疲懶言、體倦乏力；舌質(zhì)淡，苔白膩；脈緩。給予香砂六君子湯加減，以疏肝理氣、健脾化濕、行氣利水之法。處方如下：砂仁4g，炙甘草6g，木香8g，半夏9g，潞黨參、柴胡、赤芍、白芍各12g，田基黃、茯苓、白術(shù)、豬苓、大腹皮各15g，垂盆草25g，大棗6枚。②肝腎陰虛型。主要癥狀為腹大脹滿(mǎn)、或見(jiàn)青筋暴露、面色晦滯、唇紫口燥、心煩失眠、牙宣出血、小便短少、舌質(zhì)紅絳少津、脈弦數(shù)；給予一貫煎合隔下逐瘀湯加減，以滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀。處方如下：甘草6g，川楝子、五味子各9g，當(dāng)歸、玉竹各12g，北沙參、生地黃、枸杞子、炙鱉甲、仙鶴草、夜交藤、茯苓、白茅根、赤芍各15g，垂盆草25g。③濕熱蘊(yùn)結(jié)型。主要癥狀為腹大堅(jiān)滿(mǎn)、脘腹撐急、煩熱口苦、渴不欲飲、小便赤色、大便秘結(jié)、舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。給予中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯加減，以清熱利濕，攻下逐水。處方如下：厚樸12g、枳實(shí)12g、黃連、黃芩、甘草各6g，山梔子8g，知母、半夏各9g，陳皮12g，茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、白術(shù)、田基黃、谷麥芽各15g，茵陳20g，垂盆草25g。

以上各方劑水煎，1劑/d，分兩次服用，均連續(xù)服用一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀明顯改善，B超檢查肝腹水消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，B超檢查腹水消退；無(wú)效：臨床癥狀和腹水無(wú)任何改變。②治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組、對(duì)照組的治療總有效率為94.44%和72.22%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 肝功能指標(biāo)

治療前兩組的ALT、AST無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

西醫(yī)治療肝硬化腹水，主要是以保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白及改善微循環(huán)為治療原則，早期效果比較明顯[4]，但長(zhǎng)期治療會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)肝性腦病。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝硬化腹水是因肝、脾、腎功能失調(diào)，機(jī)體氣滯血瘀、水停腹中所形成。治療以化瘀利水、疏肝解郁為原則，以扶正為主，逐水為標(biāo)。此次研究中根據(jù)辨證分型所選用的方劑，著重攻補(bǔ)兼施、補(bǔ)虛不忘實(shí)、泄實(shí)不忘虛，主要以疏肝解郁、行氣利水、清熱利濕、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎為法，行氣血調(diào)和之功效，促進(jìn)肝、脾、腎功能恢復(fù)正常[5]。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組的治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組的肝功能指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水通過(guò)辨證分型，實(shí)施標(biāo)本兼治、內(nèi)外雙修，能夠有效增強(qiáng)肝功能，改善臨床癥狀，具有非常顯著的臨床治療效果。

表2：兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（n=18）