黃 智

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院心電圖室 233000

急性心肌梗死為常見(jiàn)心臟缺血疾病，其引起的主要原因?yàn)榛颊咝臋C(jī)長(zhǎng)時(shí)間缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，若無(wú)法及時(shí)給予及時(shí)的治療護(hù)理，極易引起急性心肌梗死，對(duì)患者的生命造成極大威脅[1]。心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展速度快，應(yīng)該及時(shí)給予準(zhǔn)確的判斷，并進(jìn)行快速的針對(duì)性治療。當(dāng)前，常用的診斷方法為心電圖診斷，為了保證心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)急性心肌梗死心電圖檢查的規(guī)律，掌握其特征?；诖?，本文結(jié)合我院的工作案例，對(duì)2017年11月-2018年11月本院接受心電圖診斷的急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

將2017年11月-2018年11月在本院接受心電圖檢查的80例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均接受心電圖檢查。80例患者中男性患者47例，女性患者33例，年齡46-83歲，平均（51.96±12.34）歲；病程1-14年，平均（7.33±2.19）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者（即心電圖有動(dòng)態(tài)演變、血清心肌酶濃度檢測(cè)異常等），知曉本次研究且簽訂同意書(shū)者；本次研究中包含冠心病患者10例，高血壓患者22例，糖尿病患者9例。

1.2 方法

患者入院后，在24h內(nèi)給予患者心電圖檢查，具體方法如下：首先，采用心電圖機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行全天監(jiān)護(hù)。然后，在導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上記錄檢測(cè)結(jié)果，并選取2位專業(yè)心電圖醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析和統(tǒng)計(jì)。除此以外，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者癥狀、患者日?；顒?dòng)進(jìn)行記錄監(jiān)察，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)及日常活動(dòng)記錄結(jié)果，對(duì)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，并記錄心電圖特點(diǎn)從而進(jìn)行分析，以確保診斷準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

經(jīng)過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，80例患者主要存在的臨床癥狀如下：心前區(qū)疼痛伴有牙痛、咽喉痛患者17例（21.25%），間歇性胸悶患者11例（13.75%），夜間間歇性胸痛患者19例（23.75%），腦供血不足、出現(xiàn)頭痛癥狀23例（28.75%），嘔吐患者10例（12.50%），見(jiàn)表1。

表1：患者主要臨床癥狀[（n）%]

2.2 心電圖檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)：80例患者中，有71例（88.75%）患者表現(xiàn)出典型急性心肌梗死癥狀，表現(xiàn)為：ST段弓背抬高、Q波抬高，T波倒置；9例（11.25%）表現(xiàn)出典型性癥狀，表現(xiàn)為ST段弓背抬高、Q波抬高，T波直立。

2.3 心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測(cè)

80例患者中，36例患者的CK值在381-1256mmol/L之間，高于正常值（242mmol/L）；且有29例患者的CK-MB值在21-107mmol之間，高于正常值（13mmol/L）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，生活水平不斷提升，促使急性心肌梗死發(fā)病率逐步提升，部分患者、尤其是老年患者心前區(qū)疼痛表現(xiàn)并不明顯，在進(jìn)行疾病診斷的過(guò)程中，容易出現(xiàn)漏診和誤診，對(duì)患者的生命安全造成威脅。當(dāng)前出現(xiàn)急性心肌梗死漏診和誤診的主要原因包括以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)護(hù)人員在診斷患者疑似急性心肌梗死疾病時(shí)，單純以臨床癥狀進(jìn)行診斷，醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)急性心肌梗死非典型臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)；第二，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)高?；颊哌M(jìn)行進(jìn)一步地動(dòng)態(tài)追蹤；第三，對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、嘔吐等病情變化不夠重視；第四，對(duì)治療效果缺乏細(xì)致分析和準(zhǔn)確判斷[2]。

急性心肌梗死臨床治療的關(guān)鍵在于診斷的準(zhǔn)確性和治療的迅速新，當(dāng)前對(duì)該疾病的診斷方式多為心電圖檢查。急性心肌梗死早期心電圖檢查，其特征如下：一般情況下，急性心肌梗死心電圖變化存在相應(yīng)的規(guī)律，可分為急性期和超急性期。急性期主要指患者發(fā)病1d內(nèi)，心電圖特征為：相關(guān)組導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，Q段的寬度和深度逐漸加深；患者正常階段左外側(cè)導(dǎo)聯(lián)V5、V6等出現(xiàn)的起始性Q波消失；左外側(cè)導(dǎo)聯(lián)V1、V2出現(xiàn)小Q波；心電圖S斜直形ST段持續(xù)抬高，且弓背狀ST抬高，T波逐漸轉(zhuǎn)倒置，且T波程度逐漸加深[3]。超急性期，是指患者發(fā)病180min內(nèi)，與急性期患者不同，其心電圖特征為：ST段形態(tài)異常，向上凹面變直，且心電圖S斜直形ST段逐漸抬高，程度逐漸增加；T波增高、增寬。急性期與超急性期患者最大的不同在于：超急性患者心電圖并未出現(xiàn)Q波，因此所得心電圖首次檢查結(jié)果不能作為急性心肌梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]，這就需要配合臨床癥狀觀察以及心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測(cè)輔助檢查，以進(jìn)一步保證診斷準(zhǔn)確率。

本次研究發(fā)現(xiàn)：從臨床癥狀觀察：80例患者中，心前區(qū)疼痛伴有牙痛、咽喉痛患者17例，間歇性胸悶患者11例，夜間間歇性胸痛患者19例，腦供血不足、出現(xiàn)頭痛癥狀23例，嘔吐患者10例；經(jīng)過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)：80例患者中，有71例患者表現(xiàn)出典型急性心肌梗死癥狀，9例表現(xiàn)出典型性癥狀；采用其他檢查方式發(fā)現(xiàn)：80例患者中，36例患者的CK值異常；29例患者的CK-MB值異常。以上研究結(jié)果與趙燕[5]等人的研究結(jié)果：100例疑似心肌梗死患者中，80例確診，心電圖診斷正確率高達(dá)80.00%（80/100）一致。

綜上所述，在急性心肌梗死臨床診斷中，采用心電圖檢測(cè)，檢出率高，安全性高，值得推廣。