吳苗苗

摘要：醫(yī)院在我國是獨立于市場的一個存在，財務系統(tǒng)、經營管理模式有自己的體系。加上現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院所具有的公益性特點，可見醫(yī)院財務風險的生成、管理予以嚴格控制十分必要，特別是在現(xiàn)階段需要適應醫(yī)改政策的形勢下，展開對避免財務風險、保障醫(yī)院更好發(fā)展的研究極為必要。本文就醫(yī)院財務風險的內涵及特點的基礎上，圍繞公立醫(yī)院財務風險管控存在的問題，探討了公立醫(yī)院財務風險防控的策略。

關鍵詞：公立醫(yī)院;財務風險;防控策略

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）015-0298-01

伴隨著我國市場經濟的騰飛有效推動了醫(yī)療市場的發(fā)展，大大提升了醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。在這樣的大形勢下，醫(yī)院內部面臨著諸多挑戰(zhàn)，致使醫(yī)院財務產生了風險。醫(yī)院財務風險在其發(fā)現(xiàn)過程中可以分為資金籌備、資金回籠、項目投資等，一旦這些問題得不到及時解決，則會給醫(yī)院造成嚴重的經濟問題?？梢娪行б种漆t(yī)院財務風險問題的重要性，也是醫(yī)院急需解決的問題。

一、醫(yī)院財務風險內涵、特點

醫(yī)院財務風險可以分為廣義風險與狹義風險，廣義上的風險是指醫(yī)院實際收益與預期的籌資、投資、運營、分配、回收等結果出現(xiàn)偏差，狹義上的風險是受到醫(yī)院內外因素影響致使醫(yī)院自身貨幣、債務到期不能及時償債所產生的損傷。醫(yī)院財務風險特點：一是財務風險具有客觀性，不管導致醫(yī)院財務風險形成的原因是什么，其是客觀存在的，同時，醫(yī)院運營過程中醫(yī)院財務主體財務風險的發(fā)生是不可避免的。二是財務風險具有可控性。雖然醫(yī)院運營存有不確定性，但就財務運行卻有一定的規(guī)律可循，只要掌握了這些規(guī)律，醫(yī)院財務風險也是能預防、控制的。四是財務風險有兩面性的熱點，醫(yī)院財務大小、最終收益是一個正比關系，而風險越大收益就越大，這就要求醫(yī)院應準確掌握財務風險的規(guī)律、把握機會、科學就收益進行分析。五是財務風險有著相關性的特征，醫(yī)院財務風險形成與醫(yī)院全體人員密切相關，此外還與外部政策息息相關。

二、公立醫(yī)院財務風險管控存在的問題

（一）缺乏科學頂層框架設計

伴隨著十九大勝利落幕，產生的新一屆領導班子十分重視公立醫(yī)院的建設與運營，雖然公立醫(yī)院改革有效改善了其存在的問題。但是，公立醫(yī)院頂層框架的設計問題仍然還存在著需要進一步改進的地方。公立醫(yī)院本身并不是盈利性的醫(yī)療機構，群眾在看病買藥時基本都會使用醫(yī)保進行報銷，這在一定程度上導致公立醫(yī)院資金周轉會出現(xiàn)一定的困難。同時和過去相比，政府對于公立醫(yī)院的資金支持也有一定的弱化。無論是社會群眾，還是輿論對于醫(yī)療糾紛都同情相對弱勢的一方，無疑給公立醫(yī)院的管理產生了巨大影響。

（二）籌資渠道單一無法保障醫(yī)院正常運營

政策財政補貼、醫(yī)療服務收費、藥品加成是公立醫(yī)院資金的主要來源，然而當前政府對于公立醫(yī)院的財政政策補助的資金卻在逐步地減少，從而對公立醫(yī)院財務的正常運作造成了一定影響，同樣也影響到了公立醫(yī)院的正常經營。公立醫(yī)院為了彌補財政資金的空缺，常常借助醫(yī)療服務收費收入來上來維持財政平衡，再加之公立醫(yī)院收費相比私立醫(yī)院要低，進而導致醫(yī)院業(yè)務的收入被大幅度降低，給醫(yī)院正常運轉造成了巨大影響，從而引發(fā)出財務風險。

（三）缺乏健全的風險防范機制

就現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務風險發(fā)生的因素來講，其主要原因是未曾建立起財務風險的評估機制，可見一個完善的財務風險防范機制的重要性。醫(yī)療欠費對醫(yī)院而言是一個十分普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)院機構又無法及時結算費用，從而導致了醫(yī)院的資金回籠速度緩慢，長年累月從而導致了欠費越來越多因此而產生巨大的財務風險。

三、公立醫(yī)院財務風險防控策略

（一）科學設計公立醫(yī)院的政策性預層框架

首先，政府部門應在科學調研、合理設計公立醫(yī)院的頂層管理的基礎上制定醫(yī)改相應的配套措施，隨著我國新醫(yī)改的不斷推進，患者醫(yī)保付費模式也發(fā)生了一定改變，給公立醫(yī)院現(xiàn)金的周轉帶來了風險。與此同時，在醫(yī)院這項具有較強政策性的國家政策下，醫(yī)保中介結構對于一些醫(yī)院違規(guī)操作、超標支付等判定為不合規(guī)從而不支付醫(yī)院這部分醫(yī)院墊付的費用，從而給醫(yī)院造成了財務風險，對此，應盡可能減少、避免這些情況給醫(yī)院帶來的財務風險。

（二）多渠道籌資降低財務風險發(fā)生率

公立醫(yī)院要積極通過多渠道來進行籌資，減少政府財政撥款減少帶來的風險，保障醫(yī)院的正常、良好運轉。首先，公立醫(yī)院收費價格十分嚴格，及自身的公益性質，需要繼續(xù)努力爭取政府部門的財政撥款支持，不僅要爭取政府部門對基本支出及項目支出的補助，還要爭取政府部門對于醫(yī)院大規(guī)?；üこ痰难a助力度。對于具體的資金補助，國家相關部門應確保批準立項的項目工程的財務補助資金充足，避免因為公立醫(yī)院自籌資金而導致的產物風險。其次，以自身的公益性特點，吸收來自社會各界的支持與捐贈，醫(yī)院需要在遵守相關規(guī)定的基礎上努力爭取組織、集團企業(yè)、個人的捐贈。最后，對公立醫(yī)院的商業(yè)信用進行合理的利用，可以在購置大型的醫(yī)療設備以及在進行基建工程建設時以自身信用作為擔保，采取分期付款或是工后結算的方式，以此來避免財務風險的產生。

（三）構建完善的財務風險預警控制系統(tǒng)

要更好地避免醫(yī)院財務風險的發(fā)生，還需要構建完善的財務風險預警控制系統(tǒng)，并對財務管理的各項指標進行合理地制定，就醫(yī)院各項經濟活動進行全面規(guī)劃。同時針對醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀、管理現(xiàn)象展開綜合性分析，在此基礎上設計出合理的風險控制指標，并以預算標準為參照來合理選擇風險的控制方法。同時，醫(yī)院財務部門還應針對資產負債率、流程等建立相應的預警控制系統(tǒng)，以此來對齊展開監(jiān)控，做到提前預防。

四、結語

我國社會發(fā)展過程之中，公立醫(yī)院扮演著非常重要的角色。公立醫(yī)院的運轉是否正常，直接影響到國民的健康狀況，甚至影響社會的正常秩序。對于公立醫(yī)院而言，應不斷強化自身建設，加強對財務的管理，做好對財務風險的防控，增強風險應對的能力，以此來提升醫(yī)院決策的科學性，促進各項財務制度的實施，提升醫(yī)院的市場競爭力。