雷亮

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西寶雞 721000）

急性腰扭傷（ALS）是臨床常見的外傷疾病，多發(fā)于青壯年人群及體力勞動者，主要表現(xiàn)為瘀斑、腫脹、壓痛、疼痛等，若患者未及時治療，易導(dǎo)致慢性腰痛，增加患者的救治難度，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，ALS在治療上以西藥加針刺治療為主，其目的主要是促進血液循環(huán)以緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者療效欠佳，故如何提高患者的療效是人們關(guān)注的熱點[2]。止痛活血湯是祖國醫(yī)學(xué)常用的方劑，可起到活血化瘀、止痛消腫之妙用，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。對此，本研究通過給予ALS患者止痛活血湯聯(lián)合針刺治療，探討其對患者血液流變學(xué)指標(biāo)及療效的影響，以期為臨床治療ALS提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2015年1月至2018年1月在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的ALS患者，共160例。按照首診的先后順序，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各80例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ALS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①就診前1個月無抗凝、免疫、激素、抗生素等治療史；②經(jīng)臨床癥狀、病史、實驗室、影像學(xué)等檢查符合ALS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞18歲、無精神病病史；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有骨折、脫位、韌帶斷裂等需手術(shù)治療或腰椎間盤突出者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病的患者；④對本次治療藥物有過敏史的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予乙酰氨基酚口服和針刺治療。（1）乙酰氨基酚（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021051）口服，0.5 g/次，3次/d。（2）針刺治療：患者取仰臥位，取穴為雙側(cè)腎俞、腰痛點穴、腰眼、腰陽關(guān)、志室，常規(guī)消毒穴位局部，取3寸一次性毫針快速進針，手法施以提插捻轉(zhuǎn)得氣、針感至痛點、強刺激，留針20 min。期間行針2次，每天1次。期間注意指導(dǎo)臥床休息、體位擺放等。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上配合止痛活血湯治療，藥物組成為三七4 g（沖服），延胡索、紅花各6 g，小茴香、當(dāng)歸各9 g，桃仁、木香、杜仲各10 g，香附、赤芍藥各12 g，川續(xù)斷14 g，水泡后大火煮開、慢火煎煮30 min后取汁300 mL，早晚2次均分溫服，1劑/d。

1.5.3 療程 2組療程均為7 d。

1.6 觀察指標(biāo)及臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2組患者在治療前后均進行血液流變學(xué)、疼痛、腰功能、治療療效、不良反應(yīng)等的評估。①血液流變學(xué)：于治療前和治療7 d后取上臂靜脈血6 mL置入無菌試管中，行血常規(guī)檢查全血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板聚集率（PAR）。②疼痛：于治療前和治療4、7 d后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，Cronbach’α信度系數(shù)為0.896，效度系數(shù)為0.845，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。③腰功能：于治療前和治療后4、7 d采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[6]評估，Cronbach’α信度系數(shù)為0.910，效度系數(shù)為0.852，采用6級評分法（0～5分），共10項?？偟梅譃閷嶋H得分/50（最高可能得分）×100%，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。④治療療效[4]：于治療7 d后評估，腰部功能基本正常、臨床癥狀（瘀斑、腫脹、壓痛、疼痛等）基本消退為顯效，腰部功能、臨床癥狀明顯改善為有效，腰部功能、臨床體征無變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)：觀察和記錄治療期間不良反應(yīng)情況。

1.8 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 觀察組80例患者中，男48例，女32例；年齡20～60歲，平均（40.60±4.58）歲；病程6～72 h，平均（20.17±2.71）h；體質(zhì)量指數(shù) 18.04 ～ 29.87 kg/m2，平均（24.62±3.05）kg/m2。對照組80例患者中，男46例，女34例；年齡22～60歲，平均（40.82±4.61）歲；病程6～70 h，平均（20.50±2.73）h；體質(zhì)量指數(shù)18.08～ 29.92 kg/m2，平均（24.57± 3.04）kg/m2。2組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結(jié)果顯示：觀察組總有效率為97.50%，對照組為87.50%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of curative effect in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后PV、HCT、PAR比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者PV、HCT、PAR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者PV、HCT、PAR的水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PV、HCT、PAR水平方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后PV、HCT、PAR比較Table 2 Comparison of PV，HCT，and PAR in the two groups before and after treatment （±s）

表2 2組患者治療前后PV、HCT、PAR比較Table 2 Comparison of PV，HCT，and PAR in the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后VAS、ODI評分比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 d和7 d后，2組患者VAS、ODI評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS、ODI評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后VAS、ODI評分比較Table 3 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表3 2組患者治療前后VAS、ODI評分比較Table 3 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組VAS評分ODI評分N 80 80 tP治療7 d后32.06±3.35①26.17± 2.78①②9.567＜0.001治療前5.41±0.56 5.45±0.58 0.260 0.879治療4 d后3.67±0.42①2.54± 0.35①②14.615＜0.001治療7 d后1.93±0.26①1.12± 0.22①②16.817＜0.001治療前56.51±5.73 56.26±5.75 0.218 0.896治療4 d后47.04±4.82①41.65± 4.39①②5.846＜0.001

2.5 2組患者的不良反應(yīng)情況比較 2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腰扭傷（ALS）主要是因為巨大外力作用于腰肌、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)等所致，以腰痛、活動受礙為主要表現(xiàn)，好發(fā)于腰骶、骶髂等關(guān)節(jié)，具有發(fā)病急、癥狀明顯、預(yù)后較好的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療ALS首選非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，可有效緩解患者的臨床癥狀，但其長期連續(xù)治療，可引起肝腎胃等不適，因此探索中醫(yī)藥治療ALS具有重要的臨床價值[7]。

中醫(yī)認(rèn)為ALS屬筋傷、痹證范疇，由跌、撲、墜、墮等傷及腰所致，可使腰經(jīng)絡(luò)壅滯、氣滯血瘀，脈絡(luò)氣血不通而痛，若未能及時治療，可使瘀滯之氣血堵塞腰部脈絡(luò)，久之則氣血瘀而積滯、不能濡養(yǎng)腰部，導(dǎo)致腰部血液循環(huán)受礙而引發(fā)腰椎纖維化、瘢痕、黏連，甚至演變?yōu)槁匝碵8]。而針刺是中醫(yī)常用的治療方法，通過經(jīng)絡(luò)信息傳遞，將針刺效應(yīng)傳感于患處，激發(fā)經(jīng)氣，從而達到疏通經(jīng)脈、通則不痛之目的，臨床上常配合西醫(yī)治療以提高療效，現(xiàn)已成為ALS主要的治療方法[9]。止痛活血湯為中醫(yī)方劑，主治損傷瘀血、紅腫疼痛，具有活血止痛、化瘀行氣之功效，近年來被應(yīng)用于骨科疾病治療中，可有效減輕患者的疼痛，有利于提高療效[10，11]。此外，PV、HCT、PAR是臨床上常用的血液流變學(xué)指標(biāo)，其水平越高表示機體血黏度越高及血小板聚集性越強，可有效反映全身性凝血狀態(tài)，對ALS腰部凝血狀態(tài)也具有重要的評估作用[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后PV、HCT、PAR和治療4 d、7 d后VAS、ODI評分明顯低于治療前，觀察組治療后PV、HCT、PAR和治療4 d、7 d后VAS、ODI評分明顯低于對照組，表明止痛活血湯聯(lián)合針刺能夠有效改善ALS患者的血液流變學(xué)，緩解患者的疼痛并促進了腰功能的恢復(fù)。這可能是由于常規(guī)治療中，對乙酰氨基酚等能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，配合針刺雙側(cè)腰痛點穴（善調(diào)腰部氣血逆亂、運行受阻，為經(jīng)外奇穴）、腎俞（具補腎壯陽強腰之功，為足太陽膀胱經(jīng)穴）、腰眼（具通經(jīng)活血之用，為治腰痛之經(jīng)外穴）、腰陽關(guān)（具強腰補腎、通絡(luò)活血之用，為督脈陽氣之會）、志室（為足太陽膀胱經(jīng)穴，主治腰脊強痛）等穴位治療[14，15]，能夠在一定程度上改善腰部氣血運行，疏通經(jīng)脈，從而改善患者血液循環(huán)緩解患者疼痛癥狀和改善患者腰功能。而本研究加用了止痛活血湯治療，由于其方中當(dāng)歸、桃仁、紅花等具有活血化瘀、散瘀消滯之效，香附、木香等具有行氣活血、散瘀止痛之功，川續(xù)斷、杜仲等具有壯腰健腎、疏通經(jīng)絡(luò)、補益氣血之用，延胡索、赤芍藥具有舒筋活絡(luò)、通行氣血之效，配合當(dāng)歸、小茴香、三七等可養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)散瘀、消腫止痛[16，17]；因此，諸藥合用，可共同發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之妙用，能夠有效通行腰部瘀阻之氣血，消除腰部之瘀血，從而解除患者腰痛、活動受限之癥。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸、赤芍藥、牛膝、桃仁等，可有效抑制血小板的黏附和聚集，并可有效改善血液循環(huán)，降低血液黏度和改善血液流變性；三七、小茴香、木香等，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境平衡，有利于抑制機體炎癥反應(yīng)和促進炎癥吸收，具有良好的抗炎作用；杜仲、香附、川續(xù)斷等可改善局部血液循環(huán)，促使血管擴張、血流加速，緩解肌肉痙攣[18，19]；此方能夠有效改善ALS患者腰部周圍血液循環(huán)及局部血液高凝狀態(tài)，使血液可通達并營養(yǎng)腰部，有利于抑制局部炎癥反應(yīng)、水腫等并促進其吸收，進而能夠緩解肌肉痙攣，促進瘀血吸收，起到了消腫止痛、修復(fù)受損組織的作用，從而進一步緩解了患者的疼痛癥狀和促進其腰功能的恢復(fù)。同時，本研究中，觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對照組的87.50%，此結(jié)果與李欣怡等[20]研究結(jié)果基本一致，進一步說明了在西藥和針刺基礎(chǔ)上，聯(lián)合止痛活血湯治療ALS可提高臨床療效。此外，本研究中，觀察組和對照組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示了止痛活血湯聯(lián)合針刺治療ALS具有良好的安全性。

綜上所述，止痛活血湯聯(lián)合針刺可有效改善ALS患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解患者的疼痛癥狀和改善患者腰功能，有助于提高臨床療效，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進一步推廣。