鐘 倩，朱才豐，桂 林，夏至虹，郭 鋒，陳雪艷，蔡圣朝

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

周圍性面癱的形成，常因莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致，該病是神經系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病[1]。本病誘發(fā)因素可為風寒、病毒感染及自主神經功能紊亂，引起局部神經營養(yǎng)血管痙攣最終導致神經缺血水腫，從而引發(fā)患側面部表情肌癱瘓。中國周圍性面癱每年發(fā)病率為0.26‰～0.34‰，每年患病率有2.58‰[2]，針灸療法治療本病的優(yōu)勢已被大多數(shù)學者所認同，但是否應在面癱急性期采用針刺療法仍存在爭議[3-4]。為研究面癱急性期是否可以運用針刺療法促進面神經功能的恢復，筆者選取安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2017年9月至2018年9月所收集的60例病患為觀察對象，采用隨機對照試驗觀察雙針掛針療法結合溫和灸的療效，現(xiàn)將治療結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南》[5]制定診斷標準：①急性起??；②單側周圍性面癱，可見受累側閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向對側歪斜，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺波退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②自愿參加本次臨床試驗，接受隨機分組，簽署知情同意書；③病程≤7 d，未接受其他治療。

1.3 排除標準 ①外傷導致的面神經損傷；中耳炎、迷路炎等導致的耳源性面神經麻痹；糖尿病、帶狀皰疹、腦膜炎等疾病所致的面神經麻痹。②患有心、肺、肝、腎等嚴重疾病。③妊娠及哺乳期患者。④暈針患者、不愿參加實驗的患者。⑤病程在7 d以上者。

1.4 一般資料 將60例安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院部及門診部收治的周圍性面癱患者，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男15例，女15例；年齡11～80歲，平均年齡(48.97±19.66)歲；平均病程(3.57±1.70)d。對照組男16例，女14例；年齡17～76歲，平均年齡(47.57±14.70)歲；平均病程(3.53±1.70)d。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(性別：χ2=0.067，P=0.796；年齡：t=-0.312，P=0.756；病程：t=-0.076，P=0.940)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 根據病情需要，兩組酌情口服強的松片，每日晨間頓服1次，每次30 mg，連服5 d后逐漸減量至10 mg，共計服藥15 d后停藥；肌肉注射維生素B1100 mg、維生素B12500 μg，每日1次。

2.1.2 兩組治療方案 觀察組患者在急性期取穴陽白穴、太陽穴、四白穴、顴髎穴、地倉穴、翳風穴、頰車穴、牽正穴、合谷穴。風寒甚加風池、列缺穴，風熱證配外關穴、曲池穴，鼻唇溝變淺加刺迎香，眼睛閉合困難加刺攢竹穴、昆侖穴，聽覺過敏配聽宮穴、中渚穴。操作：醫(yī)者先清潔雙手，用75%乙醇棉球無菌操作患側面部穴位處，選用健衛(wèi)仕牌無菌針灸針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司，型號P3015)，選用直徑0.30 mm、長度40 mm銀針，采用雙針掛針療法，將兩根毫針同時針刺于穴位處，淺刺，使毫針懸掛于面部。留針30 min，期間用清艾條(上海泰成科技發(fā)展有限公司，型號AJ-T1)，懸灸于患側翳風穴，重灸此穴，以不燙傷患者皮膚為宜。取針時將針提至表皮下時快速出針，用無菌棉簽壓迫針孔，避免出血。對照組在急性期采用單純藥物治療，不予以針刺。

兩組患者各治療7 d后，均改用常規(guī)針刺手法，取穴同前，輔以懸灸，每日1次，7 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計患者面神經功能變化情況。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 面神經功能評分 參照王聲強等[6]在2009年提出的《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)》制定評分標準。根據面神經評分表評定患者面部靜態(tài)、動態(tài)及并發(fā)癥得分，面神經功能總評分=面神經動態(tài)觀評分-面神經靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分。面神經功能評分滿分為50分。面神經分級根據總分分為5個等級：Ⅰ級，47～50分，面神經功能正常；Ⅱ級，35～46分，為輕度面癱；Ⅲ級，25～34分，為中度面神經功能障礙；Ⅳ級，15～24分，為中重度功能障礙；Ⅴ級，小于15分，面神經功能重度障礙，為重度面癱。

2.2.2 基于面神經功能評分的療效判定標準 痊愈：經治療后，面神經功能評分達到Ⅰ級；顯效：治療后面神經功能評分較治療前升高15分及15分以上；有效：治療后面神經功能評分較治療前升高10分及10分以上；無效：治療后面神經功能評分較治療前升高不足5分。

3 結果

3.1 兩組基于面神經功能評分的療效比較 兩組基于面神經功能評分的療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

3.2 兩組治療前后面神經功能評分比較 兩組治療前面神經功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療7 d后面神經功能評分均顯著升高(P<0.05)；治療21 d后，兩組患者面神經功能評分均較治療7 d后顯著升高(P<0.05)；治療7 d后和治療21 d后，觀察組患者面神經功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組基于面神經功能評分的療效比較

表2 兩組治療前后面神經功能評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療7 d后比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3.3 不良反應觀察 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)暈針、滯針、燙傷、藥物過敏等不良反應。

4 討論

周圍性面癱在急性期的主要病理特征是神經水腫和脫髓鞘改變，以患側表情肌癱瘓為主要表現(xiàn)，可見額紋變淺或額紋消失，蹙眉困難，眼瞼需用力才能閉緊，靜態(tài)或動態(tài)時可見口角向健側歪斜，鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，喝水流涎，有患者出現(xiàn)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏等癥狀。75%～90%的患者經正規(guī)治療可以恢復，但仍有10%～25%的患者經積極治療后遺留有嚴重的面部表情肌癱瘓癥狀，既影響美觀又嚴重影響患者的心理健康[7]。周圍性面癱在急性期局限性水腫有進行性加重的趨勢[8]，因此在急性期是否采用針刺治療是西醫(yī)與中醫(yī)學術觀點的不同之處。西醫(yī)治療周圍性面癱在早期多使用皮質類固醇脫水腫、抗病毒及營養(yǎng)神經等治療，因此本實驗對照組設定在急性期服用藥物治療。有些研究認為在急性期應以西醫(yī)治療為主，禁用針法以免加重面神經損傷[9]。但有學者認為，在急性期采用針刺療法治療周圍性面癱是促進病情恢復的最有利時期，對于減輕面神經水腫狀態(tài)，提升面神經功能，修復容貌具有積極意義[10]?，F(xiàn)代研究認為，在面癱急性期給予一定的良性刺激對改善患部的血液循環(huán)具有良好的雙向調節(jié)作用，既能改善微循環(huán)以阻止過度的炎癥反應，又能通過加快新陳代謝來促進炎癥物質的排除，使面神經受壓迫程度大大改善，提高面神經功能[11]。

面癱，中醫(yī)學稱之為“口喎”“口噼”，發(fā)作初期多因外感風寒或風熱之邪，侵襲人體面部經脈，氣血流行不利，經脈失于溫養(yǎng)，引起以口眼歪斜為主要表現(xiàn)的疾病。面癱急性期病邪尚輕，病位尚淺，正氣尚足，因此在急性期治療以固護衛(wèi)氣、祛風散寒、疏經通絡為治療原則。治療取穴上以局部取穴及手足陽明經穴為要。取陽白穴、顴髎穴、地倉穴、頰車穴、翳風穴，針之可疏調面部經筋，激發(fā)人體正氣，益氣活血以祛邪。合谷穴為“四總穴”，意為“面口合谷收”，該穴對治療面部及五官疾患有奇效，刺之既可疏風解表，又可輔之通絡，以糾正面部整體狀態(tài)。牽正穴為經驗效穴，取之共達“牽正”之效。至于鼻唇溝淺者加迎香，眼睛閉合困難加刺攢竹穴，則是取“腧穴所在，主治所在”的近治作用，加強局部功能的恢復。

筆者在針刺手法上采用雙針掛針療法，淺刺太陽及陽明經穴，用兩根1.5寸毫針，掛在面部。掛針以《素問·皮部》中的“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之死生，必先于皮毛也”為理論基礎，集毛刺、直針刺、浮刺的特點，在針刺于皮部時，通過激發(fā)、調節(jié)臟腑經絡之氣，使陰陽達到平和狀態(tài)。有學者認為面部微血管及神經豐富，在面癱急性期若深刺、重刺會有破壞局部組織功能，加重水腫的風險[12]。筆者在急性期采用掛針淺刺的手法，可加速微循環(huán)，避免加重水腫，促進炎癥物質吸收，減輕面神經壓迫。同時以輕刺、淺刺為法，也可降低面部肌肉出現(xiàn)倒錯、肌肉發(fā)生萎縮、面肌痙攣等后遺癥的風險[13]。灸法具有溫通經絡、疏風散寒之功效，在針刺治療面癱的同時加用灸法能起到相輔相成的作用。在懸灸面部時重點施灸翳風穴，因艾灸翳風穴的熱敏灸感要強于面部其他穴位，在提高臨床療效方面作用顯著[14]。翳風穴在解剖位置上深層為莖乳突孔，面神經干由此穿出，重灸翳風穴所達到的刺激量能改變微血管的通透性，從而促進炎癥物質的吸收。

本實驗在治療前后均選用王聲強等[6]所制定的療效評價標準，因其在評定面部功能分級中采用面部動態(tài)、靜態(tài)及并發(fā)癥評分，評分細節(jié)化，有助于醫(yī)者在治療中敏感地覺察出面部的功能變化。觀察組在急性期治療以面部淺刺加溫和灸為主，輔以藥物治療；對照組則是僅服用藥物治療。在治療第1個療程后，觀察組面神經功能評分高于對照組(P<0.05)，說明在急性期治療中，觀察組治療方案在恢復神經功能方面優(yōu)于對照組。在后期治療中則兩組均使用常規(guī)針刺手法，并輔以懸灸，3個療程結束后，觀察組患者面神經功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，由此說明雙針掛針結合溫和灸的治療方案介入面癱急性期治療，在整個面癱治療周期中恢復面神經功能優(yōu)于在急性期單純采用激素脫水腫及營養(yǎng)神經的治療方案。