劉惠敏 劉樂(lè)平 彭 婷 劉平安 張國(guó)民*

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的入門(mén)課以及今后進(jìn)入臨床至終身都要應(yīng)用的重要課程，如何對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行改革、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣是診斷學(xué)教學(xué)一直探討的問(wèn)題［1］。診斷學(xué)包括問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤為重要，是診斷學(xué)的核心部分?？茖W(xué)技術(shù)日新月異，教師傳授的傳統(tǒng)方法在臨床上極易被取代，而現(xiàn)在臨床上使用的新技術(shù)大多都需待到學(xué)生步入臨床后才能學(xué)習(xí)，這樣傳統(tǒng)的教學(xué)方法與臨床實(shí)際脫節(jié)，存在著諸多不足之處，因而教學(xué)效果欠佳［1］。筆者常年擔(dān)任診斷學(xué)教學(xué)工作，為了提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教師課堂教學(xué)效果，創(chuàng)新教學(xué)模式，對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)做出了以下分析以及思考。

1 傳統(tǒng)診斷實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的模式與弊端

診斷學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要課程，此課程的學(xué)習(xí)關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、行醫(yī)習(xí)慣與工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成等，是各門(mén)臨床課程的重要基礎(chǔ)，但是現(xiàn)在傳統(tǒng)診斷實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)仍以理論授課為主，重理論，輕實(shí)踐，與臨床脫節(jié)嚴(yán)重，并且實(shí)踐課時(shí)少，每組人數(shù)多，缺乏陽(yáng)性體征病人，學(xué)生沒(méi)有直觀印象，普遍動(dòng)手能力較弱，將理論與實(shí)踐結(jié)合的能力較差，與培養(yǎng)全面發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的要求相差較遠(yuǎn)。我們應(yīng)當(dāng)保持原有扎實(shí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)踐教學(xué)新方法，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床思維能力為改革重要目標(biāo)。

2 培養(yǎng)臨床思維能力是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)鍵

診斷實(shí)驗(yàn)學(xué)與臨床緊密聯(lián)系，是臨床醫(yī)生分析疾病最基礎(chǔ)的理論，是臨床醫(yī)生最重要的基本功之一。診斷學(xué)的診斷包括病種、急慢、病原、病因、輕重的診斷，因此臨床上每個(gè)過(guò)程都會(huì)聯(lián)系到診斷可能出現(xiàn)不同的病因?qū)е孪嗨频臋z查結(jié)果，因此臨床醫(yī)生不能僅通過(guò)單一的檢查結(jié)果做出判斷，應(yīng)該結(jié)學(xué)［3］。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)提供的信息大多為離體后的生物現(xiàn)象和結(jié)果，臨床上合多項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果以及病人的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，這對(duì)臨床醫(yī)生提出了很高的要求［4］。因此，在教學(xué)階段，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床思維的培養(yǎng)極為重要［5］。例如，大多數(shù)細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體外周血中性粒細(xì)胞增加，但是極少數(shù)細(xì)菌并不會(huì)使中性粒細(xì)胞增加反而會(huì)使淋巴細(xì)胞增加。這是因?yàn)榘饧纳桶麅?nèi)寄生菌各自的特殊性所致，胞外寄生菌使中性粒細(xì)胞增加，而胞內(nèi)細(xì)胞導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增加［6］。同時(shí)，臨床檢查是對(duì)離體標(biāo)本進(jìn)行檢查，藥物影響、飲食改變和作息等多個(gè)因素均會(huì)干擾到結(jié)果，有時(shí)結(jié)果范圍會(huì)波動(dòng)較大［7］。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課具有其獨(dú)特性，在教學(xué)過(guò)程中不能讓學(xué)生對(duì)診斷指標(biāo)死記硬背，應(yīng)該培養(yǎng)他們的臨床思維，具體問(wèn)題具體分析，教學(xué)過(guò)程中教師要把診斷的思路敘述清楚。

3 實(shí)用性與先進(jìn)性相結(jié)合 現(xiàn)狀與前沿相結(jié)合

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，多媒體技術(shù)成為教學(xué)中不可或缺的手段。多媒體技術(shù)具有處理信息、儲(chǔ)存信息、呈現(xiàn)信息及快速播放等功能，極大的提高了教學(xué)效率［8］。廣泛應(yīng)用多媒體課件，給學(xué)生最直觀的感受，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，教學(xué)過(guò)程中教師也能傳遞更多信息，并且有更多精力指導(dǎo)個(gè)別有疑問(wèn)的學(xué)生［9］。例如在講授“胸廓、肺及胸膜的檢查”時(shí)，作者增添了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外有關(guān)的圖文資料，使學(xué)生對(duì)該檢查有了更深入的認(rèn)識(shí)，不僅拓展了學(xué)生的知識(shí)面，也是一次良好的自我教育。當(dāng)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于抽象時(shí)，通過(guò)播放立體三維圖形、視頻等，將抽象的概念可視化，有利于學(xué)生對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容的把握。通過(guò)先進(jìn)的教學(xué)方法，學(xué)生接受了傳統(tǒng)課堂中感受不到的信息，顯著地提高了信息傳授的質(zhì)量［10］。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)將多媒體教學(xué)融進(jìn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，不斷促進(jìn)深化診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

4 以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向的課程模式

臨床醫(yī)學(xué)教育的目的就是讓醫(yī)學(xué)生融會(huì)貫通基礎(chǔ)與臨床的問(wèn)題，最終順利的走向臨床。1985年，哈佛醫(yī)學(xué)院施行了“新途徑”課程，旨在提升學(xué)生的終身自主學(xué)習(xí)能力，將臨床經(jīng)驗(yàn)融入到基礎(chǔ)科學(xué)課程中。2006年，“新途徑”有了進(jìn)一步的改進(jìn)，在已有的基礎(chǔ)上，提供了更多更深入的學(xué)術(shù)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。自以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向［11］的課程模式提出以來(lái)，世界上很多醫(yī)學(xué)院都采用了該方法［12］，香港大學(xué)自1997年起開(kāi)始就采用以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向的教學(xué)方法，使香港醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一次革命性的轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，包括西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)及廣州醫(yī)科大學(xué)等也先后采取了這種方法［13］。本校診斷學(xué)教研室結(jié)合已有的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)特色，將以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向的課程模式融入到PBL教學(xué)中。傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以學(xué)科為中心的教學(xué)，將各部分內(nèi)容分塊，逐一介紹，缺少聯(lián)系。本教研室依據(jù)以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向的理念，將多個(gè)單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)診斷綜合為一個(gè)器官-系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷，例如將《風(fēng)濕性疾病》《免疫缺陷病與免疫增殖病的實(shí)驗(yàn)診斷及《變態(tài)反應(yīng)性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷》綜合為免疫系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)，并且從一個(gè)風(fēng)濕病病例切入，進(jìn)行教學(xué)講解。通過(guò)將分散的模塊以一個(gè)整體來(lái)敘述，使學(xué)生對(duì)抽象的思維轉(zhuǎn)變到臨床思維上來(lái)，“獨(dú)學(xué)而無(wú)友，則孤陋而寡聞”，通過(guò)PBL小組教學(xué)，學(xué)生間相互討論，相互合作等方式共同提高。

5 教學(xué)方法上應(yīng)用LBL和PBL雙軌教學(xué)模式

LBL（lecture-based learning） 即傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法［14］，是以教師在課堂講授書(shū)本上的知識(shí)為主的填鴨式講課方式，教師一昧地按照教學(xué)大綱內(nèi)容要求逐章講授教學(xué)，學(xué)生不能充分地思考，而是死記硬背，這種方式存在著許多弊端。PBL（problem-based learning） 即問(wèn)題式學(xué)習(xí)方法，由美國(guó)教授Barrows于1969年首次提出，主要是以教師提出問(wèn)題并做引導(dǎo)，學(xué)生為中心自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，又稱為案例教學(xué)法［15］。PBL是在意識(shí)到LBL不足的基礎(chǔ)上提出的創(chuàng)新的方法，也是當(dāng)前西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校最常使用的方法［16］。PBL教學(xué)方法通常是教師準(zhǔn)備病案以及問(wèn)題作為課堂的開(kāi)端，并提供一些與病案有關(guān)的相關(guān)書(shū)籍、資料和網(wǎng)址，讓5~6名同學(xué)組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，互相討論進(jìn)行診斷，并結(jié)合教材中的相關(guān)理論自主學(xué)習(xí)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制以及最新的研究進(jìn)展，來(lái)解決教師提出的問(wèn)題。這種方法不僅引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思考、分析問(wèn)題并且對(duì)之前學(xué)習(xí)的知識(shí)也進(jìn)行復(fù)習(xí)，還能了解到關(guān)于該疾病的前沿信息。能全面的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有效地掌握知識(shí)［17］。單純的PBL教學(xué)法也有局限的地方，有的學(xué)生由于習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對(duì)新的模式有畏懼感，學(xué)生在自學(xué)的時(shí)候了解了關(guān)于疾病的全局，但難以掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)，缺乏理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加上我國(guó)人口基數(shù)大、學(xué)生多，教師不能照顧到每一個(gè)學(xué)生，因此PBL與LBL雙軌教學(xué)是比較符合我國(guó)國(guó)情的教學(xué)方法［18］。目前許多歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)院在教學(xué)過(guò)程中不只是PBL教學(xué)法，還增授了許多書(shū)本內(nèi)容，PBL與LBL雙軌教學(xué)是在通過(guò)教師的授課，學(xué)生打下良好基礎(chǔ)后，再以小組討論的形式來(lái)解決教師精心設(shè)計(jì)的案例。PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)模式已嘗試運(yùn)用到婦產(chǎn)科學(xué)、皮膚性病學(xué)、兒科教學(xué)中，并取得了較好的效果，有調(diào)查問(wèn)卷顯示，大部分學(xué)生認(rèn)可雙軌教學(xué)模式，因此，我們?cè)谠\斷學(xué)教學(xué)中也運(yùn)用此方法，創(chuàng)新教學(xué)模式。

6 標(biāo)準(zhǔn)化病人 （SP）在教學(xué)與考核中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP） 又稱為模擬病人（simmulated patient），指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，非臨床醫(yī)療專業(yè)的輕癥患者或正常人，比較準(zhǔn)確地表現(xiàn)各種疾病的臨床癥狀、體征，并準(zhǔn)確描述病史，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三種功能，是現(xiàn)在國(guó)際流行的教學(xué)新方法，標(biāo)準(zhǔn)化病人直觀、形象，并且能夠很好地緩解目前臨床實(shí)踐資源匱乏的現(xiàn)狀，能夠公平、有效、真實(shí)、客觀地考核測(cè)試，有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和鍛煉。

我們嘗試使用在實(shí)驗(yàn)教學(xué)與考核中，應(yīng)用SP結(jié)合PBL的教學(xué)模式，探索其科學(xué)性和可行性。向社會(huì)招募SP，選擇具有高中以上文化程度，溝通表達(dá)能力強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神的18~65歲成年人參加培訓(xùn)。選擇急腹痛、嘔吐、咳嗽、痛經(jīng)等幾種常見(jiàn)內(nèi)外婦兒病癥，由具備豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)教學(xué)大綱編寫(xiě)教學(xué)案例，同時(shí)制定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。聘請(qǐng)SP教育專家及臨床專家教授進(jìn)行授課，反復(fù)演練劇本。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有SP進(jìn)行考核，考核合格者頒發(fā)證書(shū)。

將學(xué)生分為6個(gè)學(xué)習(xí)小組（每組8人），由學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行30分鐘病史詢問(wèn)，SP按照劇本設(shè)計(jì)回答學(xué)生問(wèn)題，然后組內(nèi)討論，討論完畢，教師和SP總結(jié)指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足，指導(dǎo)學(xué)生如何與病人良好溝通，示范正確的問(wèn)診方法和技巧，最后對(duì)一些共性問(wèn)題和疑難問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納與分析。

在部分問(wèn)診考核中嘗試應(yīng)用SP，以SP對(duì)考生綜合表現(xiàn)的自身感受作為評(píng)分依據(jù)，總分10分，滿分有以下5點(diǎn)：（1）態(tài)度友好，讓病人感到舒服有安全感、值得信任；（2）認(rèn)真傾聽(tīng)病人陳訴，不隨意打斷；（3）耐心回答病人提問(wèn)；（4）告知病人初步診斷和進(jìn)一步要做的診療計(jì)劃；（5） 語(yǔ)言流暢通順，通俗易懂。4分為：（1）態(tài)度較差，難以讓人信任；（2） 能完成部分提問(wèn)；（3）不關(guān)心病人及病人的提問(wèn)；（4） 沒(méi)有告訴病人初步的診斷或進(jìn)一步診療計(jì)劃；（5）語(yǔ)言不通順，難于聽(tīng)懂。凡有態(tài)度惡劣、無(wú)法完成提問(wèn)、完全無(wú)法令人信任等情況之一者均可判定為0分。

學(xué)生對(duì)SP在教學(xué)與考核中的應(yīng)用表示極大的學(xué)習(xí)興趣，在問(wèn)診技巧及醫(yī)患溝通能力等方面得到很大提高，增強(qiáng)了臨床思維能力?？傊琒P+PBL的教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，大大提升問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，在今后的教學(xué)中應(yīng)廣泛應(yīng)用下去。

7 考核方法的改革

基于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)這門(mén)課是一門(mén)理論與實(shí)驗(yàn)結(jié)合極為緊密的獨(dú)特性，我們摒棄一考定成績(jī)，多隨堂考，增加實(shí)驗(yàn)操作比例。在以往的教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，保證考勤、要求課前預(yù)習(xí)，以及把握好課堂知識(shí)，這三點(diǎn)是學(xué)生學(xué)好診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教師提高教學(xué)效果的必要因素。因此我們對(duì)診斷學(xué)的考核提出了多方面的要求，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)占30分，其中考勤、課前預(yù)習(xí)及實(shí)驗(yàn)操作各占10分，我們把課前預(yù)習(xí)的重點(diǎn)放在了理論上，只有課前掌握好了理論知識(shí)，才能更好的運(yùn)用其于實(shí)驗(yàn)操作中，要求每個(gè)同學(xué)在實(shí)驗(yàn)之前詳細(xì)閱讀診斷學(xué)書(shū)以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并且每節(jié)課前寫(xiě)一份預(yù)習(xí)提綱。平時(shí)分主要是參考實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況和考勤情況，每次實(shí)驗(yàn)完成后，都要求寫(xiě)好實(shí)驗(yàn)報(bào)告，強(qiáng)調(diào)書(shū)寫(xiě)格式規(guī)范化，嚴(yán)格要求，對(duì)今后臨床生涯有積極的幫助。而實(shí)驗(yàn)考核不能作為理論考試來(lái)對(duì)待，安排了專門(mén)的時(shí)間段進(jìn)行考核，并結(jié)合了診斷學(xué)的特點(diǎn)，制定實(shí)驗(yàn)考試的內(nèi)容和方法以及評(píng)分規(guī)則，考前每位同學(xué)進(jìn)行抽簽以保證考試內(nèi)容不一樣，避免學(xué)生死記硬背，然后讓每位考生根據(jù)抽到的病例中的病史、癥狀、體征等各項(xiàng)資料綜合分析，將診斷結(jié)果寫(xiě)下來(lái)。

具體做法是針對(duì)本科醫(yī)學(xué)生制訂診斷學(xué)技能操作標(biāo)準(zhǔn)，從中抽取一定數(shù)量、搭配合理的操作題目，制成題卡，令學(xué)生從50張考題卡中隨機(jī)抽取1張題卡，然后按照題卡上的題目進(jìn)行實(shí)際操作，并口述操作要領(lǐng)，主考教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際操作、口述及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范情況等，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，并當(dāng)面向?qū)W生講明扣分的依據(jù)及應(yīng)該注意的問(wèn)題。考查內(nèi)容包括平時(shí)實(shí)驗(yàn)課堂提問(wèn)、實(shí)驗(yàn)操作技能掌握情況、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、出勤與課堂紀(jì)律、儀器使用維護(hù)情況等。最后將考試和考查成績(jī)結(jié)合起來(lái)，評(píng)出學(xué)生的臨床技能操作實(shí)驗(yàn)課的總成績(jī)?？偝煽?jī)不及格者，給予一次考試補(bǔ)考機(jī)會(huì)，由于考核內(nèi)容全面，涉及學(xué)生實(shí)驗(yàn)和技能訓(xùn)練的全過(guò)程，考核成績(jī)又偏重于操作能力，這就大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和的主動(dòng)性，學(xué)生親自動(dòng)手的意識(shí)明顯增強(qiáng)，互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍逐漸形成，從而促進(jìn)了學(xué)生診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能水平的提高。

通過(guò)各個(gè)層次的考核，學(xué)生的觀察、分析和判斷能力都有了極大的提升，知識(shí)掌握的深度和廣度也有所提升。學(xué)生通過(guò)各個(gè)病例的分析，進(jìn)行了有效的歸納，不懂的問(wèn)題能夠及時(shí)解決，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。我們相信，在改革這條路上，隨著不斷地深入前進(jìn)，考核方式的不斷改進(jìn)，我們的教學(xué)成果會(huì)更充分、有效地展現(xiàn)出來(lái)。

學(xué)期末對(duì)51名學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，從自學(xué)能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣五個(gè)方面，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為自己的綜合能力有所提高，甚至顯著提高。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革問(wèn)卷調(diào)查 [例(%)]

6 討論

圖1 診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革模式

通過(guò)分析傳統(tǒng)診斷實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的模式與弊端，針對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課臨床實(shí)踐與理論聯(lián)系極為緊密的獨(dú)特性，我們加強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)，融入先進(jìn)的多媒體教學(xué)，以器官-系統(tǒng)為導(dǎo)向、LBL和PBL雙軌教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)與考核中的應(yīng)用、改善考核方法等改革（見(jiàn)圖1），有助于診斷實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)形式從傳統(tǒng)的條塊分割狀結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw網(wǎng)狀體系，有利于提高學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高分析和診斷疾病的能力［19］。合理的運(yùn)用臨床病例，有效的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有著積極作用。新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)有著更高的要求，若醫(yī)學(xué)生缺乏臨床思維能力的訓(xùn)練，缺乏主動(dòng)探索研究精神、缺乏對(duì)現(xiàn)代信息傳媒工具的掌握，是難以適應(yīng)未來(lái)信息型、學(xué)習(xí)型、知識(shí)經(jīng)濟(jì)型的社會(huì)。同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)要求也制訂了更高的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院校要配合實(shí)施全面的素質(zhì)教育，培養(yǎng)全面的醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。