李慧靈 李義亮 克力木 王志 李贊林

胃食管反流?。╣astro esophageal reflux disease，GERD）是一種常見的，以胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管為特點的疾病，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。根據(jù)既往的流行病學調(diào)查研究報道，該病在西方國家患病率較高。但近年來，隨著生活方式的改變，亞太地區(qū)GERD患病率逐年上升，而且中國的GERD患病率也在逐年上升［1-2］。1997年時北京和上海曾進行過大規(guī)模的胃食管反流病的調(diào)查，當時北京反流癥狀發(fā)生率為10.19%。廣東的調(diào)查發(fā)現(xiàn)至少每周1次胃灼熱和（或）反酸的發(fā)生率為6.2%。既往的研究針對消化科門診人群估計烏魯木齊市維吾爾族人群GERD的患病率為11.44%，RE為4.26%［3］，顯著高于國內(nèi)平均水平。本研究選擇健康體檢人群作為研究群體，進行大規(guī)模胃食管反流病調(diào)查，為我國胃食管反流病的流行病學調(diào)查提供研究依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

2017年4至6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心連續(xù)就診的5000名健康體檢人群的臨床資料。

二、調(diào)查內(nèi)容和方法

采用Gerd Q問卷及自制調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓的微創(chuàng)外科醫(yī)師及微創(chuàng)外科研究生對所有愿意接受調(diào)查的體檢者，進行問卷調(diào)查。

1.Gerd Q量表及評分：針對體檢者過去7 d內(nèi)的癥狀，對照Gerd Q量表，分別對陽性癥狀（胃灼熱、反流/反食）、陰性癥狀（上腹痛、惡心）以及陽性影響3組癥狀6個問題，由調(diào)查者詢問并計分，累計總分Sc≥8分視為存在胃食管反流，具體積分標準見表1。

表1 Gerd Q量表及評分標準（分）

2.自制調(diào)查問卷內(nèi)容：（1）基本資料包括年齡、性別、民族、職業(yè)等人口學資料，體重指數(shù)。（2）是否患有慢性咳嗽、哮喘、冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性咽炎、口腔潰瘍、胃十二指腸潰瘍、肝病、齲齒、打鼾等。（3）生活習慣包括作息時間是否規(guī)律、是否有心理壓力、是否經(jīng)常精神緊張、生氣、是否吸煙、過度飲酒。是否經(jīng)常飽食，是否有排便困哪，進食速度快慢。吸煙定義標準：吸煙定義為每日至少吸1支，連續(xù)吸6個月或以上。飲酒定義為無論白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒，只要平均每周飲用1次，即視為飲酒。（4）飲食習慣包括是否經(jīng)常進食甜食、烤制食品、濃茶、咖啡、肉類、蔬菜、咸食、水果。（5）是否做過腹部手術。（6）是否有腫瘤家族史。

3.質(zhì)量控制：制定統(tǒng)一的調(diào)查表，所有被調(diào)查對象均由經(jīng)嚴格培訓的專人直接面對面、以詢問填寫的方式進行問卷調(diào)查，統(tǒng)一填寫后收回登記。保存患者原始資料；檢查核對原始資料，有錯隨改，有漏即補，2人以上錄入資料，分階段抽查質(zhì)控，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一編碼入機操作，錄入結(jié)束時派專人對錄入資料進行復核

三、GERD診斷標準

以GERD Q總分Sc≥8分診斷認為存在胃食管反流，排除有任何報警癥狀（吞咽困難和/吞咽疼痛、出血、貧血、消瘦或反復嘔吐）者。同時以調(diào)查時GERD Q總分Sc＜8分作為健康對照。

四、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

本次調(diào)查共填寫了5000例健康體檢人群的調(diào)查問卷，其中4987例問卷填寫清晰、完整。4987例調(diào)查者中，調(diào)查診斷出胃食管反流病患者887例（17.79%）。GERD男女比例為1.32：1，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。漢族和少數(shù)民族的比例1：2.02，漢族GERD患病率為13.46%，維吾爾族GERD患病率為21.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。40～69歲年齡段的調(diào)查人群中，GERD患病率最高為21.02%。40～69歲患者占所有患者的67.1%。超重人群［身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）在 25～29.9 kg/cm2］、肥胖人群（BMI≥30 kg/cm2）的患者GERD患病率明顯高于BMI正常的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且隨著BMI的升高，GERD患病率明顯增加（表2）。

一、與GERD伴發(fā)疾病調(diào)查

GERD組患者伴發(fā)疾病情況與非GERD組對比發(fā)現(xiàn)，GERD患者伴發(fā)慢性咳嗽、哮喘、糖尿病、慢性咽炎、打鼾者較多，且差異有統(tǒng)計學意義，提示GERD可能與這些疾病有相關性（表3）。

表2 調(diào)查者基本資料

二、與GERD發(fā)生可能相關的危險因素調(diào)查

對此次調(diào)查研究中所有填寫調(diào)查問卷者同時行危險因素調(diào)查。問卷選取了生活習慣、飲食習慣、既往史3個方面，共19個危險因素進行調(diào)查，是或否兩種答案。分別統(tǒng)計了GERD組與非GERD組在這19項危險因素進行比較，我們發(fā)現(xiàn)有心理壓力、生氣、吸煙、經(jīng)常飽食、排便困難、進食速度快、喜甜食、濃茶、肉類在2組間差異具有統(tǒng)計學意義，提示這些因素很可能是胃食管反流病的危險因素（表4）。

討 論

胃食管反流病是一種全球性疾病，證據(jù)顯示其患病率正在增加［1］，嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且消耗大量醫(yī)療資源及人力、經(jīng)濟成本。2015年世界胃腸病學組織發(fā)布了胃食管反流病全球指南顯示全球的流行病學調(diào)查提示GERD患病率存在很大的地理差距。調(diào)查顯示雖然亞太地區(qū)GERD的患病率低于西方發(fā)達國家，東亞的患病率目前仍低于10%［4］。但近期研究表明，我國GERD患病率逐年上升，成為我國的公共衛(wèi)生問題之一［5］。流行病學調(diào)查顯示，與GERD相關發(fā)病因素有咖啡、BMI、吸煙等［6］，可伴發(fā)慢性咳嗽、哮喘、咽炎、睡眠呼吸障礙、口腔炎癥等。本研究中，相關結(jié)果也發(fā)現(xiàn)GERD與非GERD患者伴發(fā)慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、打鼾、糖尿病的情況差異具有統(tǒng)計學意義，提示這些疾病與GERD有相關性。

流行病學調(diào)查方法，應盡量選擇簡單、無創(chuàng)的方法。內(nèi)鏡檢查可以明確反流性食管炎，作為GERD診斷“金標準”的24 h食管pH監(jiān)測的準確率可以達到90%以上，但是檢查費用較高，侵入性操作方法也不易被普查人群接受，故不能作為普查的常規(guī)手段。故目前全世界范圍內(nèi)的GERD流行病調(diào)查，均以癥狀學為基礎。既往的GERD蒙特利爾定義也是以癥狀為基礎的診斷，Gerd Q可用于GERD的臨床診斷［7］，其準確性與消化科醫(yī)師相一致。故本研究選擇GERD Q作為篩查方法。

表3 胃食管反流病伴發(fā)疾病情況[例（%）]

表4 與 GERD發(fā)生可能相關的危險因素調(diào)查[例（%）]

新疆是一個多民族地區(qū)，維吾爾族、哈薩克族、蒙古族等常駐少數(shù)民族文化、飲食習慣等與漢族不同，飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)新疆GERD患病率，尤其是少數(shù)民族的患病率較高，新疆之前在克拉瑪依市曾進行了大規(guī)模的流行病學調(diào)查［8］，患病率為8.33%，其中維吾爾族為19.22%。但是克拉瑪依的少數(shù)民族構(gòu)成較少。烏魯木齊作為新疆的首府，既往有消化科門診的調(diào)查，但缺乏大規(guī)模普通人群的GERD的流行病學調(diào)查。

本研究中調(diào)查了4987人，應用Gerd Q量表診斷GERD 887例，患病率17.79%，明顯高于北京、上海的患病率［9］。被調(diào)查者年齡均集中于40～60歲，BMI分組分析提示GERD患病率在超重和肥胖的人群中明顯高于BMI在正常范圍的人群。在肥胖人群中患病率甚至達到了56.88%，這與2012年的Meta分析［10］提供的結(jié)果相符。

本調(diào)查結(jié)果顯示，維吾爾族GERD患者為497例，發(fā)生率21.23%，漢族GERD患者為294例，發(fā)生率13.46%；維吾爾族GERD發(fā)生率顯著高于漢族，是什么原因?qū)е虏煌褡宓腉ERD患病率的差別。不同民族GERD患病率不同，是否與種族、遺傳因素相關。曾有研究報道［11-13］，在同卵雙生的患病率高于異卵雙生的雙胞胎，提示GERD患病率與遺傳因素相關。有研究［12-13］認為，白種人可能是GERD的危險因素，目前已有研究證明GERD發(fā)生與BCL2、CASP8等基因密切相關。維吾爾族的遺傳特點接近高加索人種，遺傳基因是否是其出現(xiàn)GERD高患病率的原因有待進一步研究。

本次研究調(diào)查分別從生活習慣、飲食習慣及既往史（包括既往手術史及家族腫瘤病史）方面進行。分析發(fā)現(xiàn)心理壓力、生氣、吸煙、經(jīng)常飽食、排便困難、進食速度快、喜甜食、濃茶、肉類可能與胃食管反流病的發(fā)生相關［14］。與國外文獻［14-16］報道有區(qū)別的是在烏魯木齊地區(qū)喝咖啡在GERD與非GERD中差異并無統(tǒng)計學意義，但是飲用濃茶成為胃食管反流病的危險因素。目前已有相關研究證明，改變不良生活習慣可以明顯改善生活質(zhì)量。

綜上，新疆烏魯木齊的胃食管反流病的患病率高。GERD是一系列癥狀多樣化的綜合征，與多種疾病伴發(fā)，病因復雜多樣，相互影響，所以對于該病的治療也應該是綜合的。