劉婷婷， 張 艷

(海安市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 海安 226600)

急性腦梗死是指患者供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使得血管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，最終導(dǎo)致患者腦組織壞死[1]。中老年是此類疾病的高發(fā)人群，且致死率較高。相關(guān)調(diào)查表明，急性腦梗死的死亡率為15%[2]。臨床上對于急性腦梗死患者的常規(guī)護理方法為常規(guī)飲食指導(dǎo)、日?？祻?fù)訓(xùn)練及心理護理等，但缺乏針對性，臨床效果不佳。萊溫守恒模式是由萊溫于20世紀60年代提出，其應(yīng)用歸納法，綜合其他學科原理建立以能量和完整性守恒為目的的4個守恒原則。從守恒原則而言，護理是對患者評估和識別其在試圖對疾病的適應(yīng)中所出現(xiàn)的行為改變及功能水平變化，并以此為基礎(chǔ)保障患者心理、生理等各方面的平衡，促進患者機體恢復(fù)健康[3]。本研究采用萊溫守恒模式對急性腦梗死患者給予護理干預(yù)，對比常規(guī)護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月-2017年10月海安市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的行常規(guī)護理干預(yù)的急性腦梗死患者57例為對照組，其中男性27例，女性30例，年齡38～85歲，平均年齡(60.18±7.95)歲；選擇2017年11月-2018年11月收治的行萊溫守恒模式護理干預(yù)的急性腦梗死患者57例為觀察組，其中男性29例，女性28例，年齡38～83歲，平均年齡為(60.31±8.01)歲。納入標準[4]：(1)符合全國第四屆腦血管病會議制定關(guān)于腦梗死的診斷標準；(2)經(jīng)腦CT或者MRI確診為腦梗死；(3)病情平穩(wěn)；(4)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎肺等嚴重臟器功能不全者；伴隨精神疾病或既往精神病史；(2)惡性腫瘤；(3)合并全身免疫性疾??；(4)存在嚴重感染；(5)拒絕配合此研究。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理干預(yù)方法 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，給予常規(guī)藥物以降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫狀況，保持水電解質(zhì)平衡等，并給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、運動鍛煉以及疼痛護理等。護理人員根據(jù)患者病情的發(fā)展，嚴密監(jiān)測患者病情，對于出現(xiàn)的意外情況及時告知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組護理干預(yù)方法[3]觀察組患者在實施常規(guī)護理干預(yù)外，給予萊溫守恒模式對患者實行整體護理干預(yù)。

1.2.2.1 個人完整性守恒護理評估及干預(yù)計劃 評估患者個人心理及認知，情緒狀況有無存在焦慮恐懼，心理感受有無孤獨無助感，是否對疾病認知不足。(1)負性情緒：影響因素包括陌生環(huán)境、家庭經(jīng)濟因素、擔憂溶栓預(yù)后情況。干預(yù)的目標為患者能以平靜面對疾病，且充分信任醫(yī)護人員。具體干預(yù)措施：干預(yù)人員主動向患者介紹病房及周圍環(huán)境；強調(diào)溶栓的預(yù)期療效，給予患者治愈的希望；鼓勵其與親朋好友及病友交流。以患者能夠緩解負性情緒，客觀面對疾病為預(yù)期效果。(2)知識缺乏：影響因素包括對疾病的產(chǎn)生原因、診斷及治療措施的認知度低，缺乏對溶栓治療及溶栓后配合相關(guān)知識。干預(yù)的目標為患者可講述引發(fā)疾病相關(guān)原因，能夠正確飲食，能夠講述溶栓后相關(guān)注意事項。具體干預(yù)措施：干預(yù)人員用通俗易懂的語言向患者及其家屬疾病相關(guān)知識，告知其發(fā)病的早期癥狀及最佳就診時機；鼓勵患者使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，戒驕戒躁。指導(dǎo)其進食高蛋白質(zhì)，熱量、鹽分及脂肪含量較低的食物；使患者了解溶栓治療的意義；囑咐患者溶栓后肢體恢復(fù)狀況及皮膚表面是否存在出血點。以患者自我感覺被尊重，提高對疾病及溶栓治療的認知為預(yù)期效果。

1.2.2.2 能量守恒護理評估及干預(yù)計劃 評估患者個人能量攝入及消耗的信息，日常飲食及排泄狀況，患者自理能力評估，睡眠狀況。便秘影響因素包括長期臥床休養(yǎng)、腸蠕動減緩。干預(yù)的目標為患者在住院期間能有效緩解便秘。具體干預(yù)措施：干預(yù)人員指導(dǎo)患者多食蔬菜等纖維素含量豐富的食物；指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便的習慣，并在患者排便時提供屏風遮擋，為其創(chuàng)造良好排便緩解；指導(dǎo)患者按摩下腹部，根據(jù)結(jié)腸蠕動的方向，10～15 min/次，1次/d；必要時給予開塞露。以患者便秘癥狀顯著緩解為預(yù)期效果。

1.2.2.3 結(jié)構(gòu)完整性守恒護理評估及干預(yù)計劃 評估患者病情進展，每日定期測量患者各項生命體征，實驗室化驗結(jié)果，皮膚有無破損，各管路狀況。(1)潛在并發(fā)癥。影響因素包括腦出血、再出血、再鼻塞。干預(yù)的目標為患者在住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。具體干預(yù)措施：干預(yù)人員嚴密觀察患者瞳孔、各生命體征及神志狀況，溶栓后6 h復(fù)查凝血功能，24 h后復(fù)查CT；每日詢問和觀察機體狀況，有無劇烈疼痛、嘔吐癥狀，是否存在意識障礙加重等；觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、注射部位出血、鼻出血、胃出血、大小便出血等，并詳細記錄每日狀況；掌握患者肌力狀況；給予病情加重者足夠營養(yǎng)支持，并放置胃管以給予氨基酸等營養(yǎng)支持。以住院期間無并發(fā)癥發(fā)生為預(yù)期效果。(2)感染風險。影響因素包括留置胃管所致泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染；長期臥床所致肺部感染。干預(yù)的目標為患者在住院期間未出現(xiàn)感染癥狀。具體干預(yù)措施：干預(yù)人員嚴密觀察患者體溫狀況；保持患者口腔清潔，口腔護理2次/d；保持會陰部清潔及尿管通暢，每天沖洗2次會陰，每周更換1次尿袋，定期夾管，指導(dǎo)患者鍛煉膀胱功能；指導(dǎo)患者正確咳痰，對無法自主咳出者給予拍背、吸痰處理。以患者住院期間未出現(xiàn)感染為預(yù)期目標。(3)壓瘡。影響因素為長期臥床，干預(yù)的目標為患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡。具體干預(yù)措施：確?；颊呙刻炱つw干燥；保持床單位的干凈、整潔；協(xié)助患者每隔2 h進行翻身；對存在大便失禁的患者給予肛周護理，每次便后用溫水擦拭肛周。以患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡為預(yù)期效果。

1.2.2.4 社會完整性守恒護理評估及干預(yù)計劃 評估患者社會關(guān)系及具體實踐，社會支持力是否充足；家庭、社會關(guān)系是否和諧等。孤獨，擔心被社會淘汰。影響因素為病恥感。干預(yù)的目標為患者能夠融入社會。具體干預(yù)措施：鼓勵患者家屬及朋友探視，為患者提供家庭及社會支持，讓患者通過電視、手機及報紙等方式了解新聞。以患者無孤獨感，出院后能夠融入社會為預(yù)期效果。

1.3 觀察指標[5-7](1)自我管理能力：采用腦梗死患者自我管理行為問卷對2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后自我管理能力進行評價，該量表包含疾病知識、自我心理調(diào)節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復(fù)訓(xùn)練5個維度，共30個條目，每項0-10分，分數(shù)越高則自我管理能力越強。(2)肢體運動功能：采用Fugl-Meyer量表對2組干預(yù)前、干預(yù)2周后肢體運動功能(FMA)進行評價，包含上肢、下肢2個維度，上肢0～66分，下肢0～34分，總分0～100分，分數(shù)越高則運動功能越強。(3)神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后神經(jīng)功能缺損程度進行評價，共14個條目，每個條目0～3分，總分0～42分，分數(shù)越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕。(4)護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷對2組患者護理滿意度進行評價，共包含10項內(nèi)容，每項內(nèi)容“是”得1分，“否”得0分，總分0～10分，十分滿意：8～10分；一般：5～7分；不滿意：<5分，滿意度=十分滿意+一般。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.851，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我管理能力評分的比較與對照組干預(yù)前比較，觀察組患者干預(yù)前對疾病知識、自我心理調(diào)節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復(fù)訓(xùn)練評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組干預(yù)后比較，觀察組患者干預(yù)后對疾病知識、自我心理調(diào)節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復(fù)訓(xùn)練評分均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后FMA評分的比較與對照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后患者FMA評分升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后NIHSS評分的比較與對照組干預(yù)后比較，觀察組患者干預(yù)后NIHSS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者護理滿意度的比較與對照組比較，觀察組患者護理滿意度升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 2組患者干預(yù)前后自我管理能力評分的比較 分)

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)前后FMA評分的比較 分)

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

表3 2組患者干預(yù)前后NIHSS評分對比 分)

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

表4 2組患者護理滿意度評分的比較/例 (%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是中老年發(fā)病率較高的危重癥，病情發(fā)展迅速，對患者軀體會造成嚴重的損傷，甚至導(dǎo)致死亡[8]。此外，急性腦梗死患者還會出現(xiàn)心理負擔，產(chǎn)生抗拒治療的心理，對后期的治療及機體康復(fù)干預(yù)造成阻礙[9]。因此在給予急性腦卒中患者治療的同時還應(yīng)實施有效的護理干預(yù)。近些年我國大力開展整體護理，但由于患者基數(shù)大，病種繁多，受教育水平不一，醫(yī)院設(shè)施參差不齊，造成整體護理一直處于低水平階段，臨床急需科學系統(tǒng)作為理論指導(dǎo)的護理干預(yù)模式[10-11]。萊溫守恒模式干預(yù)能夠有效指導(dǎo)干預(yù)人員從整體水平及不平衡程度，對患者進行科學評價，其個人完整性守恒、能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會完整性守恒4項原則能夠指導(dǎo)干預(yù)人員對患者進行客觀評估，制定更為實用性和針對性的干預(yù)措施[12]。

本研究表明觀察組患者干預(yù)后自我管理評分均高于對照組，表明萊溫守恒模式可有效提升急性腦梗死患者的自我管理水平，分析其原因主要是因為：通過個人完整性守恒原則，客觀評估患者存在負性情緒及對疾病的認知不足，針對以上問題給予患者充分尊重，使患者產(chǎn)生自我認同感[13]；此外干預(yù)人員充分保護患者隱私，重點提升患者對溶栓注意事項的認知度，從而有效調(diào)節(jié)患者心理，提升患者對疾病的認知度[14]；通過能量守恒原則促進患者維持正常生命活動，平衡患者能量的獲得和支出；通過結(jié)構(gòu)完整性守恒促使患者保持機體結(jié)構(gòu)完整，避免機體損傷，干預(yù)人員針對患者潛在并發(fā)癥、感染風險及壓瘡情況實施針對性嚴密觀察，減少因疾病導(dǎo)致的組織器官受損，并鼓勵患者每天監(jiān)控自身癥狀[15]；通過社會完整性守恒原則，為患者提供充分社會支持，讓患者感受到來自親朋好友及病友間的關(guān)懷，使其能夠重獲戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[16]。觀察組患者干預(yù)后FMA評分高于對照組， NIHSS評分低于對照組。表明萊溫守恒模式可有效促進患者神經(jīng)功能及肢體運動功能恢復(fù)，這主要是因為萊溫守恒模式基于個人完整性守恒、能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會完整性守恒四大原則，準確評估影響患者機體康復(fù)的因素，并制定科學目標及針對性干預(yù)措施，促使患者提高對疾病、治療及功能鍛煉的認知，有效避免了壓瘡、感染及各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生，使患者肢體及神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[17-18]。萊溫守恒模式干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死患者可有效提高自我管理能力，改善肢體運動功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高護理滿意度，值得推廣。