鄺曉敏

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東 廣州 510800）

1 醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的突出問題

（1）醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理不科學(xué)。醫(yī)療設(shè)備管理過程中，最重要的環(huán)節(jié)就是采購(gòu)，但目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作存在許多不科學(xué)因素：臨床科室申購(gòu)設(shè)備的盲目性，前期購(gòu)置論證不充分，管理部門采購(gòu)設(shè)備的隨意性，對(duì)廠商資質(zhì)審查不嚴(yán)格等。臨床科室首先未能結(jié)合本院本科室的經(jīng)濟(jì)條件、人才結(jié)構(gòu)等實(shí)際情況而盲目申購(gòu)先進(jìn)設(shè)備，并且在前期購(gòu)置論證時(shí)往往流于形式，沒有組織科室骨干對(duì)目前設(shè)備使用情況、所需設(shè)備功能用途，技術(shù)參數(shù)、預(yù)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益等進(jìn)行充分論證便盲目申購(gòu)，這往往導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用不當(dāng)?shù)葐栴}。而設(shè)備管理部門也由于缺乏調(diào)研，未能很好了解科室需求和此類設(shè)備的市場(chǎng)應(yīng)用情況而隨意采購(gòu)，并且缺乏專業(yè)人員對(duì)廠商資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，導(dǎo)致所購(gòu)設(shè)備性能差，無法滿足臨床需求，售后維護(hù)困難等問題，這不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的檢查和治療甚至造成醫(yī)療糾紛。

（2）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量驗(yàn)收不嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量驗(yàn)收是驗(yàn)收專家小組根據(jù)采購(gòu)合同對(duì)設(shè)備指標(biāo)和技術(shù)參數(shù)進(jìn)行測(cè)試對(duì)比，綜合評(píng)價(jià)設(shè)備性能是否與招投標(biāo)參數(shù)一致的重要環(huán)節(jié)，包括到貨驗(yàn)收、性能驗(yàn)收及培訓(xùn)驗(yàn)收三個(gè)階段。然而在驗(yàn)收過程中，往往出現(xiàn)“走過場(chǎng)”和“專家不專”的現(xiàn)象。部分醫(yī)療單位對(duì)設(shè)備驗(yàn)收不重視，為了交差臨時(shí)選取普通員工成立驗(yàn)收專家小組，部分單位雖設(shè)立專門的驗(yàn)收專家小組，但工作松懈，責(zé)任心不強(qiáng)，驗(yàn)收不到場(chǎng)，事后補(bǔ)簽名。有的專家小組成員驗(yàn)收時(shí)私下放寬驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化驗(yàn)收程序。這些不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)收均不能客觀評(píng)價(jià)設(shè)備性能指標(biāo)，運(yùn)行參數(shù)，配置參數(shù)是否響應(yīng)招標(biāo)需求，導(dǎo)致設(shè)備驗(yàn)收形同虛設(shè)。這也是造成醫(yī)療器械存在質(zhì)量問題的主要原因之一。

（3）醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不到位。醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)是醫(yī)療設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)，這需要及時(shí)找出設(shè)備在使用中所存現(xiàn)存在的問題，從而針對(duì)問題進(jìn)行維修和預(yù)防性保養(yǎng)，以減少設(shè)備的故障率。但由于大多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)輕工，缺乏維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修部門不重視，不了解，不愿意投入資金加強(qiáng)維修隊(duì)伍建設(shè)，使得醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作存在維修人員工作積極性責(zé)任感不強(qiáng)，維修管理專業(yè)知識(shí)匱乏，維修工具手段落后，維護(hù)保養(yǎng)走過場(chǎng)等問題。

（4）醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置程序不完善。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理，關(guān)系到醫(yī)院資產(chǎn)的良性循環(huán)和國(guó)有資產(chǎn)的合理利用，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理領(lǐng)域中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有制定相關(guān)的報(bào)廢處置流程，有的機(jī)構(gòu)雖有流程，但執(zhí)行力不強(qiáng)，對(duì)報(bào)廢設(shè)備沒有進(jìn)行嚴(yán)格的審查、評(píng)定、鑒定，使得很多設(shè)備可以維修養(yǎng)護(hù)后再使用卻被報(bào)廢，使得不該報(bào)廢的設(shè)備提前報(bào)廢或已報(bào)廢的殘值不入賬，轉(zhuǎn)入科室小金庫(kù)內(nèi)，這都是報(bào)廢管理所存在的問題。

（5）醫(yī)療設(shè)備檔案管理不規(guī)范。醫(yī)療設(shè)備檔案為設(shè)備管理提供重要依據(jù)和基本信息，應(yīng)包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)檔案，但目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只重視靜態(tài)檔案的建立而忽視了動(dòng)態(tài)檔案的維護(hù)，有的單位沒有設(shè)立專門的檔案管理員，兼職管理員缺乏專業(yè)素養(yǎng)，歸檔內(nèi)容不完善，檔案管理不規(guī)范，造成很多資料都存在損毀缺失，從而使后續(xù)的報(bào)廢處置無據(jù)可循。

2 醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的措施分析

（1）充分論證，科學(xué)購(gòu)置。臨床科室首先要組織科室骨干，特別是相關(guān)專家對(duì)本科室現(xiàn)有場(chǎng)地，人員配置及資質(zhì)條件、現(xiàn)有同類設(shè)備配置、運(yùn)行狀態(tài)及診療情況、所申購(gòu)設(shè)備的參考規(guī)格，功能用途、主要技術(shù)性能指標(biāo)、預(yù)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益等進(jìn)行充分論證，并提供需求報(bào)告和可行性論證，避免盲目追求高新產(chǎn)品，忽略實(shí)際應(yīng)用價(jià)值而申購(gòu)設(shè)備。在設(shè)備采購(gòu)前，設(shè)備管理部門要結(jié)合相關(guān)科室對(duì)擬購(gòu)設(shè)備基本信息進(jìn)行調(diào)研，對(duì)其技術(shù)參數(shù)、性能要求等嚴(yán)格把關(guān)，指定專門工作人員對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保所購(gòu)設(shè)備滿足臨床需求，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

（2）重視醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)不到位的問題，醫(yī)院首先要改正重醫(yī)輕工的觀念，要意識(shí)到醫(yī)療設(shè)備的性能會(huì)直接影響到醫(yī)療工作的開展。因此，醫(yī)院要加大資金投入以建立一支工作素質(zhì)高，工作積極性責(zé)任感強(qiáng)的維修隊(duì)伍。第一，要適當(dāng)提高維修人員的工作待遇，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以吸引技術(shù)人才和減少人員流失，調(diào)動(dòng)維修人員工作積極性。第二，要加強(qiáng)維修隊(duì)伍的培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)和不定期的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，保證維修隊(duì)伍能適應(yīng)不斷發(fā)展的維修工作。第三，要強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備日常檢查和日常維護(hù)，做好維護(hù)保養(yǎng)記錄，落實(shí)責(zé)任制度，避免走過場(chǎng)現(xiàn)象發(fā)生，從而防患于未然，減少醫(yī)療設(shè)備故障的發(fā)生，保證醫(yī)療工作順利開展。

（3）組建專業(yè)的醫(yī)療驗(yàn)收專家小組。為了保障醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，降低故障率，提高使用效率，建議醫(yī)療單位重視醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收環(huán)節(jié)，完善驗(yàn)收管理制度，成立專門驗(yàn)收專家小組。醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收前，驗(yàn)收專家小組應(yīng)詳細(xì)閱讀醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同和相關(guān)技術(shù)資料，熟悉了解醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)、性能、配置和安裝條件。對(duì)醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)，協(xié)調(diào)辦理?yè)Q貨、退貨、索賠等事宜。醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收結(jié)束，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)填寫驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，由各方驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)。堅(jiān)持“誰驗(yàn)收，誰負(fù)責(zé)”，一旦發(fā)現(xiàn)“走過場(chǎng)”而造成經(jīng)濟(jì)損失或醫(yī)療傷害事故的，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。

（4）規(guī)范醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置程序。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢申請(qǐng)，應(yīng)由使用部門提交設(shè)備管理部門進(jìn)行技術(shù)鑒定，經(jīng)確認(rèn)符合報(bào)廢條件的，報(bào)設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)審核后，由財(cái)務(wù)科報(bào)主管部門辦理相關(guān)資產(chǎn)注銷手續(xù)。待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備在未批復(fù)前應(yīng)妥善保管，拍照留證。經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，一律交回設(shè)備管理部門統(tǒng)一處理。已報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備，一般由設(shè)備管理部門選擇保留有價(jià)值的，留做教學(xué)或拆零修配用；無利用價(jià)值的，要集中回收保存，統(tǒng)一處理。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢處理記錄，應(yīng)及時(shí)造冊(cè)歸檔，其殘值收益，應(yīng)上繳財(cái)務(wù)部門（圖1）。

（5）醫(yī)療設(shè)備檔案管理信息化。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門設(shè)備檔案管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)設(shè)備檔案管理的信息化，并設(shè)立專門的檔案管理員建立醫(yī)療設(shè)備的靜態(tài)檔案，并實(shí)時(shí)維護(hù)動(dòng)態(tài)檔案，主要有兩個(gè)途徑，直接收集電子化資料和掃描紙質(zhì)資料。檔案信息化能大大提高管理效率，可實(shí)現(xiàn)快速的檔案檢索和數(shù)據(jù)分析，是檔案管理發(fā)展的趨勢(shì)。

圖1 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置流程

3 結(jié)語(yǔ)

總之，隨著我國(guó)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也在不斷前行。醫(yī)療設(shè)備在患者診斷和治療過程中發(fā)揮舉足輕重的作用，任何一個(gè)環(huán)節(jié)馬虎了事或出現(xiàn)紕漏，很可能會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失或醫(yī)療傷害事故。因此，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理問題，就必須把醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中的每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范化，精細(xì)化，信息化，從而使醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用中為更多的患者帶來健康。