何 琳 鄭耀珍 覃 華 張紅色 楊小丹

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一個(gè)在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通常可在這個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的帶，擠壓時(shí)疼痛；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象[1]。頸肩肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見(jiàn)的一種非特異綜合征，多在慢性勞損基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)頸肩部疼、酸、僵、麻等癥狀，且時(shí)重時(shí)輕反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。目前尚無(wú)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的根本性治療方法，臨床上常采用針刺法進(jìn)行干預(yù)，即反復(fù)在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處的不同方向上穿刺來(lái)破壞或刺激觸發(fā)點(diǎn)和張力帶，從而滅活感覺(jué)神經(jīng)元的疼痛感覺(jué)[3]。然而針刺后局部疼痛劇烈，增加了患者痛苦，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力，以致部分患者不愿再次接受針刺治療，為了減輕患者局部刺激疼痛，我科室采用肌肉牽張及冷敷對(duì)頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺后疼痛進(jìn)行護(hù)理，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月入住我科的80例進(jìn)行頸肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)楦鞣N損傷而導(dǎo)致的頸部酸痛、肌肉僵硬、有沉重感等，陰雨天或者勞累后癥狀加重；②意識(shí)清晰，能夠正常交流；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血栓、糖尿病、惡性癌癥等帶來(lái)較嚴(yán)重疼痛或者不適的疾病；②意識(shí)不清晰，無(wú)法理解并參與到疼痛管理中的。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性13例，年齡28～74歲，平均年齡(50.1±11.7)歲，病程1～10年；治療前頸部疼痛評(píng)分(7.15±1.23)分；對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡30～69歲，平均年齡(53.2±9.6)歲，病程2～10年；治療前頸部疼痛評(píng)分(6.98±1.27)分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)疼痛護(hù)理，包括心理護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施肌肉牽張與冷敷，即在患者實(shí)施針刺2 h后，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉牽張訓(xùn)練。①斜方肌牽張：患者坐凳，牽張側(cè)(患側(cè))手抓住凳邊作為固定，頭旋向?qū)?cè)，面朝下，并用另一只手將頭向?qū)?cè)牽拉；堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘，放松，重復(fù)上述動(dòng)作。②胸鎖乳突肌牽張：患者坐凳，牽拉側(cè)(患側(cè))手抓住凳邊作為固定，頭旋向?qū)?cè)，面朝上，并用另一只手將頭向?qū)?cè)牽拉；堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘，放松，重復(fù)上述動(dòng)作。牽張力度、動(dòng)作維持時(shí)間在患者能承受的范圍內(nèi)，并且感到肌肉緊張為宜。每次牽張訓(xùn)練10 min，每天1次。牽張訓(xùn)練結(jié)束后再用冰塊對(duì)牽張骨骼肌處的皮膚上進(jìn)行冷敷(冰塊不能直接接觸患者的皮膚)；每次20 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別在入組時(shí)、干預(yù)后第1、2、3天采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale, NRS)[4]評(píng)估2組針刺部位疼痛程度，NRS是用數(shù)字0～10表示疼痛的強(qiáng)度，0分表示無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9是嚴(yán)重疼痛，10分表示最劇烈的疼痛。同時(shí)，記錄隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)2組頸肌筋膜疼痛復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

2組疼痛程度在時(shí)間、組間效應(yīng)上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者疼痛程度比較分)

注：F時(shí)間=23.703，P<0.001；F組間=29.395，P<0.001

2.2 2組頸肌筋膜疼痛復(fù)發(fā)情況比較

隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組頸肌筋膜疼痛復(fù)發(fā)15例，明顯少于對(duì)照組的37例(χ2=26.593，P<0.001)。

3 討論

頸肩肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見(jiàn)的一種非特異綜合征，多在慢性勞損基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)頸肩部疼、酸、僵、麻等癥狀，且時(shí)重時(shí)輕反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活[2],目前臨床上多采用針刺法進(jìn)行治療，然而大多數(shù)患者在針刺后存在針刺部位的疼痛，一般要持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間因人而異，有的個(gè)體常有1周內(nèi)的局部疼痛。如何在針刺后更快地改善患者的疼痛癥狀，降低肌筋膜疼痛綜合征的復(fù)發(fā)率，是臨床護(hù)理工作要思考的問(wèn)題。

肌肉牽張加冷敷的原理是在牽張的骨骼肌皮膚上進(jìn)行冷敷，形成的冷信號(hào)會(huì)抑制因牽張產(chǎn)生的張力信號(hào)，從而可以阻斷進(jìn)行冷敷上傳的疼痛信號(hào)和傳出的痙攣信號(hào)，阻斷對(duì)受累肌牽張時(shí)的攣縮反射，使骨骼肌的肌束痙攣在拉伸時(shí)更容易地被牽開(kāi)，以滅活受累肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，從而減輕疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組疼痛程度在時(shí)間效應(yīng)和組間效應(yīng)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明肌肉牽張與冷敷有助于緩解患者頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺后疼痛。自我牽張療法是一種對(duì)針刺療法的鞏固方法，也是防止肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者頸肌筋膜疼痛復(fù)發(fā)例數(shù)少于對(duì)照組。其原因可能為，適宜的肌肉牽張訓(xùn)練，可以加強(qiáng)肌肉、韌帶及肌腱等組織的韌性及抗疲勞能力。

綜上所述，我們認(rèn)為患者在進(jìn)行頸肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺后配合肌肉牽張療法及冷敷能夠有效地緩解針刺后的疼痛，降低肌筋膜疼痛綜合征的復(fù)發(fā)率，提高患者的滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到積極的作用。