黎容清 江岱琪

欖香烯注射液是從中草藥姜科植物溫郁金中提取獲得的萜烯類化合物，因?qū)Χ喾N腫瘤細(xì)胞具有顯著的抑殺作用，而用于腫瘤放療增敏治療[1-2]。動物實(shí)驗(yàn)證明，欖香烯對機(jī)體血管、肌肉有一定的刺激性，能引起局部疼痛，臨床靜脈滴注時常見的副反應(yīng)是靜脈炎[3]。據(jù)報道[4]，因欖香烯靜脈滴注所導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率為45%。深靜脈置管能有效防止靜脈炎發(fā)生[5]，但臨床上有些患者經(jīng)濟(jì)條件有限或只需要欖香烯注射液輔助放療而采用外周靜脈滴注。有報道[6]，水膠體敷料聯(lián)合喜遼妥對欖香烯所致靜脈炎有一定的預(yù)防作用，但水膠體敷料價格較高，經(jīng)濟(jì)條件差的患者不能接受。為有效降低靜脈炎的發(fā)生率，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們采用山莨菪堿注射液聯(lián)合地塞米松注射液外敷預(yù)防欖香烯注射液所致靜脈炎，收到一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-7月我科單純放療同時首次行外周靜脈滴注欖香烯注射液患者81例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組41例，對照組40例。觀察組，男21例，女20例，年齡22～65歲，平均年齡(44.1±7.2)歲，直腸癌術(shù)后12例，腦瘤術(shù)后16例， 肝癌術(shù)后13例；對照組，男21例，女19例，年齡23～63歲，平均年齡(44.3±6.8)歲，直腸癌術(shù)后11例，腦瘤術(shù)后16例，肝癌術(shù)后13例。2組性別、年齡、病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05 )。告知患者本研究的目的及意義，征得患者同意后簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 方法

靜脈滴注欖香烯前10 min，給予患者以下護(hù)理措施。觀察組：取山莨菪堿注射液40 mg+地塞米松注射液10 mg，浸濕長10 cm的棉片，沿穿刺靜脈走向敷棉片，外用保鮮膜包裹，保持棉片濕潤，至欖香烯滴注完畢1 h后取下。對照組：沿穿刺靜脈走向涂抹多磺酸黏多糖乳膏長10 cm并稍按摩，欖香烯滴注完畢再涂抹1次。次日滴注欖香烯時同法給予護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎發(fā)生時間

觀察患者行欖香烯注射液靜脈滴注過程中出現(xiàn)靜脈炎時間，記錄時間以天為單位。

1.3.2 靜脈炎發(fā)生率及等級

判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(infusion nursing society, INS)制定的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[7]，視覺化的靜脈炎分為0-5級。0級：靜脈穿刺部位正常。1級：下列中1項(xiàng)明顯，靠近靜脈注射部位微痛或靜脈注射部位輕微發(fā)紅。2級：下列中的2項(xiàng)明顯，靜脈注射部位疼痛、紅斑、腫脹。3級：所有下列癥狀均是明顯的，沿著套管路徑發(fā)生疼痛、硬化。4級: 所有下列指征明顯且廣泛，沿著套管路徑發(fā)生疼痛、 紅斑、硬化；可觸摸到條索狀的靜脈。5級：所有下列指征是明顯且廣泛，沿著套管路徑發(fā)生疼痛、紅斑、硬化，可觸摸到條索狀的靜脈，發(fā)熱。

1.3.3 疼痛程度

采用主訴疼痛強(qiáng)度分級法(verbal rating scales, ARS)[8]將患者穿刺靜脈局部疼痛程度分為 4級，0級，無痛；Ⅰ級，輕度疼痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級，中度疼痛，疼痛明顯，需用止痛劑治療，睡眠受干擾；Ⅲ級，重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生時間比較

觀察組發(fā)生靜脈炎的時間為滴注欖香烯(3.6±1.1 )d后，對照組在滴注欖香烯注射液(1.5±0.5)d后，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.478，P=0.019)。

2.2 2組靜脈炎發(fā)生率及其等級比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率為63.4%(26/41)，低于對照組90.0%(36/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.970，P=0.005)。2組靜脈炎分級見表1。

表1 2組靜脈炎分級情況 [例(%)]

2.3 2組局部疼痛程度比較

觀察組局部疼痛程度輕于對照組。見表2。

表2 2組局部疼痛程度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-5.724,P<0.001

3 討論

欖香烯注射液能降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，臨床上常用于肝癌、食管癌、鼻咽癌、腦瘤等惡性腫瘤配合放、化療的治療，以增強(qiáng)療效。有研究[9]證明，化療藥物刺激血管及黏膜表面，引起內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生釋放腫瘤壞死因子，引起組織發(fā)熱、損傷和凝血，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。欖香烯是中藥提取的化療藥，經(jīng)外周靜脈滴注時刺激血管內(nèi)膜，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管損傷、痙攣，血流變慢，血小板聚集，可導(dǎo)致靜脈炎和血栓形成。而欖香烯靜脈滴注后自血漿消除較快，因此，欖香烯滴注時需加快穿刺血管的血流，盡快降低血管內(nèi)藥物含量，減輕血管內(nèi)膜的損傷，才能達(dá)到預(yù)防靜脈炎的目的。

山莨菪堿能解除血管括約肌痙攣，改善血管通透性，減少滲出，抑制血栓素A2合成，抑制血細(xì)胞和血小板聚集，有改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛作用，并能對抗受損細(xì)胞產(chǎn)生的自由基，具有抗氧化和清除過氧化物的作用。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，具有較好的抗炎作用, 輸注欖香烯前靜脈推注地塞米松5 mg，能減輕欖香烯所致的炎癥反應(yīng)[10]，但長時間靜脈使用激素，會增加消化道出血風(fēng)險。我們采用2%山莨菪堿聯(lián)合地塞米松注射液，于滴注欖香烯前10 min外敷置管靜脈，藥物經(jīng)皮膚吸收，使血管擴(kuò)張，血流加快，從而縮短欖香烯與血管內(nèi)膜的接觸時間，減輕血管內(nèi)膜損傷。據(jù)報道[11-12]，山莨菪堿注射液、地塞米松注射液外涂于置管靜脈，經(jīng)皮膚吸收后能降低毛細(xì)血管的通透性，阻止炎癥的擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕化療性靜脈炎所致的局部腫脹、疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生時間比對照組遲；靜脈炎發(fā)生率低于對照組；疼痛程度輕于對照組。對照組除靜脈炎等級較觀察組高外，還同時發(fā)生合并淺靜脈血栓、組織蜂窩炎的病例，雖經(jīng)抗凝、消炎處理后緩解，但增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥[13-14]。外周靜脈滴注欖香烯有發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險，采用山莨菪堿聯(lián)合地塞米松注射液外敷置管靜脈，能有效延遲靜脈炎發(fā)生時間，降低靜脈炎發(fā)生率及其等級，減輕局部疼痛。