陳文娟 陳麗紅 吳碧靜

靜脈輸液是急診患者所需接受的主要侵入性操作治療手段[1]。急診輸液室護理具備著病種差異性大[2]、輸液用藥類型繁多[3]、癥狀進展迅疾、護患接觸時限短、輸液對象流動性大[4]、輸液任務(wù)繁重[5]等特點，如何向急診輸液患者提供安全、有效與舒適的護理服務(wù)成為目前的關(guān)注熱點與解決難點[6]。細節(jié)護理是以科學(xué)的精神、規(guī)范化流程、嚴謹?shù)膽B(tài)度，從瑣碎事務(wù)與細小環(huán)節(jié)入手加強管理，以提高護理質(zhì)量與安全的護理模式，本研究嘗試從細節(jié)入手在急診輸液護理中進行創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)實踐，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇細節(jié)雙創(chuàng)護理實施前(2017年1-6月)和實施后(2017年7-12月)于我院接受急診輸液治療的成人病例各120例，分別設(shè)為對照組與試驗組，對照組女54例，男66例，平均年齡(44.20±15.29)歲，平均輸液天數(shù)(4.22±1.84)d；試驗組女55例，男65例，平均年齡(43.58±15.86)歲，平均輸液天數(shù)(4.01±1.92)d。2組性別、年齡、輸液天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受急診輸液室常規(guī)護理，包括建立靜脈通道、提供用藥護理及靜脈輸液相關(guān)知識宣教等。試驗組接受細節(jié)雙創(chuàng)護理干預(yù)。具體實施方式如下。

1.2.1 細節(jié)創(chuàng)優(yōu)護理

1.2.1.1 排班創(chuàng)優(yōu)

①小組排班制。將護理人員按照新老搭配原則分成輸液小組，每組安排1名靜脈輸液技術(shù)嫻熟、具備較強應(yīng)急組織能力的高年資護理人員為輸液組長，對本組輸液工作動態(tài)進行全盤全程掌控，指導(dǎo)、督促低年資護士工作并及時解決疑難輸液問題。②彈性排班制。在常規(guī)小組排班制基礎(chǔ)上，另設(shè)調(diào)班人員與機動班人員，調(diào)班人員于常規(guī)輸液高峰時段上班，高峰時段結(jié)束后下班，機動班人員從當日休息人員中產(chǎn)生，遇突發(fā)大批量輸液需求時隨叫隨到。

1.2.1.2 健康宣教創(chuàng)優(yōu)

①如廁安全教育。對每個輸液患者均實施簡式如廁安全風(fēng)險評估，高風(fēng)險患者(眩暈癥、高齡、使用擴血管藥物、醉酒、活動能力低下者等)，反復(fù)強調(diào)如廁風(fēng)險，嚴格要求其執(zhí)行床邊/床上排便，非高風(fēng)險患者如廁時應(yīng)有家屬陪同協(xié)助，無家屬者應(yīng)請護工、醫(yī)護人員等陪同協(xié)助。②用藥安全教育。對每例輸液患者均執(zhí)行用藥前評估制度，包括過敏史、家族史及用藥史，皮試結(jié)果為陰性者仍不可放松警惕，向其強調(diào)仍存在變態(tài)反應(yīng)可能性，告知患者自感不適/異常時及時呼叫醫(yī)護人員；對藥物外滲的不良后果進行專項宣教，提醒患者注意輸液部位感覺，如有腫痛燒灼感及時呼叫醫(yī)護人員；發(fā)放戒酒硫樣反應(yīng)宣教卡提高患者認知度。③其他。指導(dǎo)空腹患者適當進食后治療，囑患者先排空小便再行治療，特殊用藥者做好飲食禁忌教育，如頭孢類、沙星類、甲硝唑等，用藥期間及用藥后均不得飲酒。

1.2.1.3 環(huán)境創(chuàng)優(yōu)

輸液組長負責(zé)輸液室整體秩序維護與管理，協(xié)調(diào)護患間、患患間各類問題，創(chuàng)建和諧溫馨互助人文環(huán)境；保持輸液室地面干燥、防滑，室內(nèi)光線適宜，輸液室24 h提供熱飲用水、口杯與衛(wèi)生紙等多種常用便民物資；各區(qū)域做好墻標、地標、頂標等指示，有安全風(fēng)險處均張貼安全提示溫馨貼士，巡視護士做好輸液分區(qū)與座位、廁所位置等的引導(dǎo)與指示。廁所墻面安裝扶手及輸液掛鉤。

1.2.2 細節(jié)創(chuàng)新護理

1.2.2.1 分級分區(qū)色彩標識創(chuàng)新

使用“紅藍黃三元色”法對輸液室進行分區(qū)，即在不同區(qū)域所在的輸液椅上分別套上紅、藍、黃色椅套。需要嚴密觀察病情或者特殊用藥的輸液患者,如年老體弱、有過敏史、新藥/抗菌藥物初次使用者、心肺功能不佳者、輸入血制品者、12歲以下患兒等，將其安置于距離護士站最近的紅色區(qū)，區(qū)內(nèi)備急救藥物及儀器；普通輸液患者安置于藍區(qū)，如處于病情緩解期/恢復(fù)期者,能正?；顒诱叩?；傳染病患者安置于黃色區(qū)，設(shè)單獨輸液間,每例患者輸液結(jié)束后，進行紫外線消毒1 h，24 h定時通風(fēng)，晚夜間另行1 h紫外線消毒。

1.2.2.2 查對方法創(chuàng)新

基于傳統(tǒng)單一查對法在急診輸液室中的高度不安全性[7]，我們采用創(chuàng)新型的終極查對法完成查對，即查對工作自患者從藥房拿藥開始，歷經(jīng)接藥護士查對簽字、配藥護士查對簽字、穿刺護士查對簽字、換藥護士查對簽字、拔針護士查對簽字等查對環(huán)節(jié)，直至拔針后觀察護士查對簽字為止，先后執(zhí)行包含護患雙方就姓名與年齡、藥名與劑量、濃度與用法、處方與病歷本、號牌等內(nèi)容在內(nèi)的多次系統(tǒng)性查對。

1.2.3 人文關(guān)懷創(chuàng)新

①提供母乳喂養(yǎng)區(qū)，對存在母乳喂養(yǎng)需求的輸液者，由巡回護士負責(zé)將其引導(dǎo)至母乳喂養(yǎng)區(qū),滿足其邊治療邊安心哺乳的需求。②提供學(xué)習(xí)區(qū)。對存在完成作業(yè)需求的學(xué)齡兒童，將其安排至配備合適桌椅、燈光明亮、具備濃厚學(xué)習(xí)氛圍的學(xué)習(xí)區(qū)輸液。③提供送餐到身邊、冷藏藥物代保管、移動式坐便器等系列性人文關(guān)懷創(chuàng)新活動。④護理工具人文創(chuàng)新。自制頭皮靜脈穿刺固定帶,可于輸液時對兒童膝關(guān)節(jié)和雙上臂實施良好固定，固定帶的子母帶松緊度可根據(jù)需要靈活調(diào)整,兼具節(jié)省人力資源與提高穿刺成功率的雙重效應(yīng)。④提供輸液預(yù)約服務(wù)。對于輸液療程在兩日以上者，于首次輸液時告知患者可結(jié)合自身工作、生活情況等使用輸液預(yù)約服務(wù)，縮短等待耗時。

1.3 評價方法

①比較2組干預(yù)后輸液相關(guān)不良事件發(fā)生率，不良事件含穿刺失敗、嚴重回血、錯輸、漏輸、發(fā)熱、疼痛、液體外滲、 針頭堵塞/脫落等[7]。②比較2組干預(yù)后的輸液等待時間與殘余液量。③舒適性。采用數(shù)字舒適度評價法(1～10分)比較2組的舒適度，分值越高，提示舒適度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組輸液相關(guān)不良事件發(fā)生率的比較

干預(yù)后，試驗組輸液不良事件發(fā)生率為5.00%(6/120)，低于對照組的13.33%(16/120)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.004,P=0.025)。

2.2 2組輸液等待時間、輸液管內(nèi)殘余液量及舒適度比較

干預(yù)后，試驗組的輸液等待時間短于對照組、輸液管內(nèi)殘余液量顯著少于對照組，舒適度評分顯著高于對照組。見表1。

表1 2組輸液等待時間、輸液管內(nèi)殘余液量及舒適度的比較

3 討論

靜脈輸液作為一種可快速有效提供補液與給藥的可靠通道，在急診科護理工作中占據(jù)著舉足輕重的地位。伴隨人們就醫(yī)觀念的改變，急診輸液的安全性、效率性與舒適性日益受到關(guān)注。患者既渴望在最短時間內(nèi)獲取最有效的救治，又要求盡可能避免輸液相關(guān)性不良事件與急診安全事件的傷害，還期待在輸液全程中可處于最大程度的身心舒適狀態(tài)。同時，急診輸液室護理業(yè)務(wù)量大、護理動態(tài)變化快、護理力量相對薄弱[9-10]，這要求我們的護理服務(wù)必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上積極做出創(chuàng)新與創(chuàng)優(yōu)嘗試。

本研究從細節(jié)入手在急診輸液室護理實踐中開展創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)實踐活動，引入小組排班制和彈性排班制，最大限度地保證了輸液安全，并在患者高峰期保證充足及護理人力資源，盡可能降低患者輸液等待時間，保證患者可以安心等待藥液最大量輸入后再拔針；通過將健康教育內(nèi)容做細、健康教育范圍拓寬、以安全風(fēng)險評估為教育行為風(fēng)向標等健康宣教創(chuàng)優(yōu)舉措，提高了患者對輸液的自我安全護理能力。在進行細節(jié)創(chuàng)優(yōu)的同時，我們還進行了細節(jié)創(chuàng)新護理，以分級分區(qū)色彩標識創(chuàng)新活動，使不同輸液安全風(fēng)險等級的患者處于不同的輸液區(qū)域之內(nèi)，從視覺上提示護理人員對重點人群給予特殊關(guān)注，同時在護理應(yīng)答距離、搶救用物等方面亦對重點人群合理傾斜；以創(chuàng)新性的終極查對法替代原有的單一查對法，形成了輸液安全縫隙性因素的多重彌補體系；母乳喂養(yǎng)區(qū)、學(xué)習(xí)區(qū)、送餐服務(wù)等多個人文關(guān)懷創(chuàng)新實踐，使患者的舒適輸液需求獲得了全面的關(guān)注與深度滿足，同時在縮短等待時間上也發(fā)揮了一定的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病例輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組、輸液等待時間短于對照組、輸液管內(nèi)殘余液量顯著低于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，表明細節(jié)雙創(chuàng)護理可有效提高急診輸液患者護理的安全性、效率性與舒適性。