陳蘇娟 顧 敏 唐慶艷 劉鳳霞 金正芳

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中排名居首位，且死亡率逐年升高[1]。乳腺癌發(fā)病隱匿，早期診斷困難，多數(shù)患者確診時已是晚期，病情重，癌痛癥狀明顯[2]。癌痛不僅給患者帶來明顯的不適感和不良情緒，降低患者的生存質量，還會影響機體激素分泌，影響疾病發(fā)展和治療效果[3]。目前乳腺癌癌痛控制困難[4-5]，藥物鎮(zhèn)痛作為乳腺癌患者最主要的鎮(zhèn)痛手段，雖起效快，但不良反應多，影響患者鎮(zhèn)痛體驗和疾病轉歸[6]。因此，尋求安全有效、簡便經(jīng)濟的非藥物鎮(zhèn)痛方法，對減輕乳腺癌患者癌痛，提高其生存質量具有重要的社會意義和現(xiàn)實意義。砭石療法作為中國傳統(tǒng)的外治法，其對多種病癥具有良好的治療作用及保健作用，并且具有獨特的應用優(yōu)勢[7]。筆者于2017年5月—2018年5月,觀察了李氏砭法銅砭刮痧療法對緩解乳腺癌患者癌痛的臨床療效,效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月在我院腫瘤科住院的乳腺癌癌痛女性患者60 例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學和病理學檢查證實為浸潤性乳腺癌；②疼痛視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)>4分；③重要臟器功能良好，無嚴重系統(tǒng)疾病者；④生命體征平穩(wěn)，語言表達及認知能力正常者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①既往有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病或其他疾病導致上肢及胸部疼痛者；②妊娠或月經(jīng)期；③體形過于消瘦、有出血傾向、皮膚有病變不適合刮痧者；④對銅制品過敏者；⑤正在參與其他臨床試驗者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對干預組和對照組，每組各30例。 2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

2組均常規(guī)進行抗癌治療。對照組遵醫(yī)囑予患者口服嗎啡緩釋片止痛，每次10 mg，每12 h口服1次，共干預4周。 干預組在對照組的基礎上行李氏砭法-銅砭刮痧療法。①刮痧板選擇。由黃銅制成的虎符銅砭。②穴位選擇。背部：選擇督脈和左右內外足太陽膀胱經(jīng)及肝、脾投影區(qū)刮痧。督脈自大椎刮至長強，全部刮透左右內外足太陽膀胱經(jīng)，重點刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位。前臂和胸前：選擇手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、任脈及足厥陰肝經(jīng)刮痧，全部刮透手三陰經(jīng)及三焦經(jīng)，重點刮拭云門、中府區(qū)域；任脈自天突刮至關元，重點刮拭足厥陰肝經(jīng)的期門、章門，乳房刮痧時避開乳頭處，所有疼痛部位均重點刮痧。③手法。刮痧操作者經(jīng)過統(tǒng)一培訓，保證治療手法的一致性?；颊邤[好體位，完全暴露治療部位后涂刮痧油，先在需刮痧部位輕輕拭刮幾次，以緩沖刺激后開始刮痧。每個部位均采用上述方法各刮拭15～20次，并根據(jù)不同的刮痧部位選擇虎符刮痧板的不同部位。每例患者每次刮治120 min。穴位的定位參照《針灸學》中相關的腧穴定位標準[8]。④療程及注意事項。每周刮痧1 次，共干預4周。刮痧過程中，注意與患者交流溝通，并觀察其反應，防止暈痧。刮痧力度以患者耐受為宜，手法徐而和，力求出痧。刮痧結束后囑患者多飲溫開水，飲食清淡，注意保暖避風，4 h后方可洗熱水澡。

1.3 評價方法

干預前和干預4周后評估患者疼痛情況及生活質量。

1.3.1 疼痛評估

采用疼痛視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)評估患者疼痛。該量表是通過劃線法從無痛到劇痛的一種評分法，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[9]?；颊吒鶕?jù)自我的主觀感覺和疼痛感受給出對應數(shù)值即為疼痛評分。

1.3.2 生活質量評價

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-30, EORTC QLQ-C30)評估患者生活質量。該量表由患者自評，共30個項目，可分為15個領域，包括5個功能量表領域(軀體、角色、情感、認知和社會)，3個癥狀量表(疲勞、疼痛和惡心嘔吐)，6個癥狀單項領域(疼痛、呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難)，1 個總體健康狀況領域。EORTC QLQ-C30中文版具有良好的信度、效度和反應度，各個領域的克朗巴赫系數(shù)、內部一致性信度大部分在0.7以上, 重測相關系數(shù)均>0.7，因子分析的累計方差貢獻率為84.8%， 可用于中國癌癥患者的生活質量測定[10]。 EORTC QLQ - C30 總體健康狀況分為7個等級，1～7分分別表示非常差到非常好，其他條目采用1～4分的4級評分法：沒有、有一點、較多、很多。將各個領域(子量表)所包含的條目得分相加并除以所包含的條目數(shù)即為該領域的得分[11]。

表1 2組一般資料比較

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學分析，計量資料以中位數(shù)(95%CI)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

干預后，干預組VAS評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 [中位數(shù)(95%CI)，分]

2.2 2組生活質量比較

干預前，2組EORTC QLQ-C30總體健康狀況評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后，干預組EORTC QLQ-C30總體健康狀況、軀體功能、情感功能、認知功能、疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、便秘維度的評分均優(yōu)于對照組。見表3。

3 討論

乳腺癌在中醫(yī)中屬“乳巖”、“乳石癰”等范疇?！锻饪普凇分赋觯骸叭閹r由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡阻塞，結積成核”[12]。這說明乳腺癌的病因與情志失調，肝郁氣滯、經(jīng)絡不通以及正氣虛，正氣不存內，邪之所湊等均有關。中醫(yī)認為痛則不通，通則不痛。因此，乳腺癌所致之疼痛其病機涉及到肝、脾、氣虛、血虛。因正氣虧虛情況下，即各臟腑、氣血、陰陽俱虛，在環(huán)境、六淫外傷，又內傷如飲食勞倦、先天稟賦不足下，情志抑郁更是乳腺癌發(fā)病的關鍵。氣滯、痰濁、瘀血、熱毒等邪實病理產物，或在其互結基礎上，結于乳房而發(fā)乳癌。

砭石療法是我國古代醫(yī)學的外治法之一[13]，通過溫和刺激相關穴位能夠溫通經(jīng)絡，行氣活血；祛風散寒，通痹止痛；解肌疏筋，解痙止痛；活血化瘀，養(yǎng)榮舒筋；溫陽補氣、醒腦安神，清熱解毒，從而達到平衡陰陽、 扶正祛邪的作用[14-17]。 李氏砭法由李道政先生所創(chuàng)，其是在砭石療法的基礎上，將黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法。因銅具有熱傳導性強和殺菌消毒之功效，運用李氏砭法進行刮痧能夠使人體達到非常優(yōu)的共振頻率，從而進一步增強其療效。因此，運用李氏砭法進行銅砭刮痧在改善乳腺癌患者的癌痛癥狀中具有一定的可行性。

表3 2組治療前后EORTC QLQ-C30評分比較 [n=30,中位數(shù)(95%CI)，分]

3.1 李氏砭法刮痧能夠減輕乳腺癌患者癌痛癥狀

本研究結果顯示，干預組VAS評分顯著低于對照組，表明銅砭刮痧組在減輕乳腺癌患者的癌痛癥狀方面的效果優(yōu)于常規(guī)治療組。原因可能是如下。一方面，溫和刺激相關穴位能起到行氣活血、通痹止痛的作用。督脈不僅是“陽脈之都綱”，還為“經(jīng)脈之?！?，總領諸經(jīng)，為十二經(jīng)絡之綱領及動力，調節(jié)陰陽，是全身經(jīng)絡、臟腑氣血轉輸?shù)臉屑~[18]。大杼通過沖脈與腎相連，與督脈循行路線相同，和足太陽膀胱經(jīng)相合，能通調督脈、統(tǒng)攝陽氣[19]；大椎為手足三陽經(jīng)與督脈之交會穴，風門為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之交會穴，對表虛衛(wèi)外不固，免疫力低下者，能提高自身免疫力、加強衛(wèi)外而固；膈俞為血會，疏調氣血；肺俞、心俞、肝俞、腎俞為五臟背俞穴，是協(xié)調臟腑陰陽、氣血運行的重要腧穴，協(xié)調陰陽，溫補五臟，提高衛(wèi)外而為固的能力，扶助正氣[20]；肺經(jīng)中的中府和云門具有促進氣血運行，緩解疼痛，傳輸肺經(jīng)的氣血物質，調節(jié)輸入肺經(jīng)及輸入肺經(jīng)以外部分的物質比例的作用[21]，心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相表里，具有調諸臟，寧心安神、舒膈理氣、化瘀止痛、調暢氣血的功效；另一方面，通過李氏砭法銅砭刮痧可改善被刮拭區(qū)域微循環(huán)，提高血流灌注量，升高局部皮膚溫度，從而增強肌體抗氧化能力和免疫力，以達到保健和治療的目的[22-24]。

3.2 李氏砭法刮痧能夠改善乳腺癌癌痛患者的生活質量

張岸輝等[25]研究表明，不同國家、地區(qū)的乳腺癌癌痛患者生活質量較正常人低，主要與患者軀體因素、心理因素、家庭社會因素等有關。本研究中，干預組患者生活質量評分高于對照組，這與zhu等[26]的研究結果類似，其原因可能：①通過行李氏砭法銅砭刮痧治療后，癌痛患者疼痛癥狀得到改善，使患者生理舒適感提高；②軀體功能的改善有利于減輕患者焦慮、恐懼、孤獨、憤怒等負性情緒，增強其對抗疾病的信心；③督脈屬于心腦所藏之神，與睡眠密切相關，選擇督脈刮痧可充腦養(yǎng)髓，改善睡眠[27]；足太陽膀胱經(jīng)與內臟功能緊密聯(lián)系，刺激膀胱經(jīng)可改善五臟功能、調和氣血、調氣補虛，調和脾胃；手太陰肺經(jīng)中相應穴位能肅降肺氣，清肺理氣；④行刮痧過程中，醫(yī)護人員與患者交流溝通，對患者心理和情緒調節(jié)也具有一定的正性作用。

綜上所述，李氏砭法銅砭刮痧能夠緩解乳腺癌患者的癌痛癥狀，提高患者的生活質量，同時該方法還具有痛苦小、無創(chuàng)傷性、安全可靠、無污染性、作用面大、操作簡便等優(yōu)點[28]。但鑒于本研究樣本量較少，所選用的觀察指標均為主觀指標，后續(xù)還需進一步擴大樣本量，選取客觀指標來進一步證實其有效性。