胡玉蓮 崔 恒 夏雪峰

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科 (江蘇 南京， 210008)

肝癌患者通常采取肝動脈介入術(shù)治療，該治療方式具有毒性小、高效腫瘤反應(yīng)等特點，成為目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定，對于改善患者病情具有重要作用[1]。但該治療方式為非根治性治療方式，患者體內(nèi)依然存在腫瘤。因此，對肝動脈介入術(shù)后患者通常需要更為完善、有效的管理模式。常規(guī)管理模式通常由醫(yī)護人員各自完成相應(yīng)工作，若部分醫(yī)護人員存在?？浦R漏洞，對患者預(yù)后將會產(chǎn)生較大影響；而在團隊工作管理模式中，團隊工作涉及≥2個互補背景與技能的醫(yī)護人員，通過相互協(xié)助、共同決策等完成工作，能夠顯著改善患者的自理能力及滿意度等[2,3]。本研究探討團隊工作管理模式對肝癌患者肝動脈介入術(shù)后自理能力、生活質(zhì)量與滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月收治的實施團隊工作管理模式的肝癌肝動脈介入術(shù)后患者65例作為觀察組，男34例，女31例；年齡33～78歲，平均(47.48±4.82)歲；病程2～15年，平均(6.09±2.27)年。另選取2016年3月至2017年3月收治的實施常規(guī)管理模式的肝癌肝動脈介入術(shù)后患者65例作為對照組，男36例，女29例；年齡35～78歲，平均(48.73±4.31)歲；病程3～15年，平均(6.57±2.53)年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI確診為原發(fā)性肝癌；術(shù)前未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝動脈介入治療成功，患者出院后生存時間≥6個月；術(shù)后無其他重要器官功能嚴(yán)重受損；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神疾病或精神病史者；伴隨意識功能障礙或腦功能障礙者；中途退出或疾病惡化者；未能按要求完成本研究所調(diào)查的項目者。

1.3 研究方法 在患者出院后，醫(yī)護人員定時進(jìn)行隨訪，引導(dǎo)患者出院后4～6周進(jìn)行CT或MRI復(fù)查，并定期開展相關(guān)講座等。兩組患者干預(yù)時間均為6個月。對照組患者實施常規(guī)管理模式，即醫(yī)護人員在術(shù)后按照基本流程對患者進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者實施團隊工作管理模式，具體操作內(nèi)容如下。

1.3.1 建立團隊工作小組 建立由專科醫(yī)師與相關(guān)醫(yī)護人員為核心成員，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師、患者家屬及照護人員等共同參與照護工作的工作團隊。小組成員均具備群體意識、合作意識，有較為明確的目的感，成員之間相互依存、相互協(xié)調(diào)，并且在實施過程中，小組成員明確各自的職責(zé)，確保各項工作均有人負(fù)責(zé)。

1.3.2 團隊成員培訓(xùn) 組織小組成員進(jìn)行?？浦R的培訓(xùn)，培訓(xùn)者由專科醫(yī)師、?？谱o士、心理咨詢師及營養(yǎng)師等人員擔(dān)任，培訓(xùn)對象為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員、患者家屬及照護者等。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括?？葡嚓P(guān)知識宣教方式、心理干預(yù)技巧、術(shù)后飲食干預(yù)等，并對患者的自我知識、自我概念、一般知識水平、自我照護技能等進(jìn)行培訓(xùn)。對培訓(xùn)對象定期采用集體授課、個別指導(dǎo)等方式對其進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)后對所教授的相關(guān)知識進(jìn)行考核，對于考核不過關(guān)者，加強對其培訓(xùn)，確保小組成員均具有較高?？浦R水平。

1.3.3 患者基本情況評估 由小組成員定期對患者的基本情況進(jìn)行評估，主要對患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及社會支持情況等進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者心理狀態(tài)評估結(jié)果，心理咨詢師對其不良情緒及時實施干預(yù)。此外，在評估過程中，小組成員應(yīng)充分了解患者的家庭情況。

1.3.4 具體實踐方法 患者出院后，團隊工作小組成員將患者的個人檔案移交至患者所在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員幫助患者做好門診復(fù)查工作，由?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行門診復(fù)查，并引導(dǎo)患者在出院后4周內(nèi)每周進(jìn)行1次復(fù)查，之后每月1次，出現(xiàn)不良反應(yīng)時，團隊工作小組成員及時進(jìn)行處理；患者出院后，安排專科護士每周定期進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者的病情變化，詳細(xì)為患者解答其疑慮；所有成員每月進(jìn)行1次上門隨訪，對患者基本情況、家庭情況等進(jìn)行評估，對于不良評估結(jié)果，小組成員及時予以糾正；安排專科醫(yī)生、專科護士進(jìn)行24 h在線答疑、咨詢等活動，確?；颊叱霈F(xiàn)異常時能夠及時詢問醫(yī)生并解決；每月定期組織1次專題講座，針對患者的飲食、運動鍛煉、自我檢測等進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)術(shù)后患者的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自護能力 采用自我能力測定量表(ESCA)對干預(yù)前后患者的自護能力進(jìn)行評估，主要包括自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念及健康知識水平4個維度，共有43項條目，均采用4級評分法，滿分為172分[4]。得分越高說明患者自護能力越強。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用肝癌患者生活質(zhì)量測定量表(QOL-LC)對干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共有23項條目，第23項條目屬于患者健康及生存質(zhì)量自評，滿分為100分，但不計入生活質(zhì)量總分；前22項條目分別包括4個維度，即軀體功能(6項條目)、心理功能(6項條目)、癥狀/副作用(5項條目)及社會功能(5項條目)，滿分為220分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4.3 護理滿意度 采用滿意度調(diào)查問卷對干預(yù)前后患者對護理滿意度進(jìn)行評估，共分為3級，即非常滿意、一般滿意與不滿意，以非常滿意與一般滿意計算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護能力 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者滿意度 干預(yù)6個月后對照組患者非常滿意、一般滿意、不滿意分別為23、26、16例，滿意度75.38%，而觀察組患者非常滿意、一般滿意、不滿意分別為34、27、4例，滿意度93.85%，兩組在滿意度方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝癌為常見惡性腫瘤，其治療周期較長且病情較為復(fù)雜，因治療過程漫長及癌癥帶來的疼痛，使患者出現(xiàn)不同程度的不良情緒，對其生活質(zhì)量帶來極大不利影響。經(jīng)肝動脈介入治療出院后的患者，隨著生活環(huán)境發(fā)生變化，預(yù)防并處理術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等成為患者日常生活的重要組成部分。因此，術(shù)后患者需給予有效管理模式，以便提高患者的自護能力、生活質(zhì)量等。團隊工作為提倡團隊工作成員間進(jìn)行合作與交流的過程，是從培訓(xùn)至評估、計劃、實踐過程中均實行彈性的反饋模式，在干預(yù)時為患者制定個性化管理方案，包括用藥指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉等，并確保干預(yù)全面且有效，定期對患者基本情況進(jìn)行評估，分析其心理、生理及社會支持等情況，不斷改進(jìn)相關(guān)工作[6]。

在本研究中，觀察組患者干預(yù)6個月后自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念及健康知識水平評分均高于對照組(P<0.05)。說明團隊工作管理模式可顯著提高患者的自護能力。其原因為在團隊工作管理模式下，建立團隊工作小組，小組成員均具備良好群體意識、合作意思等，并明確相關(guān)人員的職責(zé)，確保每項工作均有專人負(fù)責(zé)；在建立小組后，定期組織患者進(jìn)行?？浦R的培訓(xùn)，提高小組成員的?？浦R水平[7]。培訓(xùn)后的人員能夠較為有效地對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，有效提高患者的相關(guān)知識水平，從而不斷提高其自護能力[8]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)6個月后軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能及患者自評評分均高于對照組(P<0.05)。團隊工作管理模式應(yīng)用于肝癌肝動脈介入術(shù)后患者中，可顯著提高患者生活質(zhì)量。其原因為醫(yī)護人員定期對患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及社會支持情況等方面進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果改善干預(yù)方式。在患者出院后，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員能協(xié)助患者完成門診復(fù)查工作，出現(xiàn)不適時醫(yī)護人員能夠及時處理，并且患者出院后，醫(yī)護人員定時進(jìn)行上門隨訪，有效了解患者的病情變化及家庭情況等[9]。此外，醫(yī)護人員每月定期組織專題講座，對患者的飲食、運動鍛煉及自我檢測等進(jìn)行深入分析，不斷改進(jìn)干預(yù)措施，從而有效提高患者的生活質(zhì)量[10]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)6個月后滿意度高于對照組(P<0.05)。團隊工作管理模式可顯著提高患者滿意度。其原因為醫(yī)護人員具備較高?？浦R水平，能夠讓患者充分了解自身疾病及治療等，并且在患者出院后定期對其進(jìn)行隨訪、開設(shè)在線查詢及答疑專線，在患者出現(xiàn)不適時能及時向醫(yī)生詢問，有效減少不良事件的發(fā)生，從而有效提高滿意度[11]。因此，團隊工作管理模式應(yīng)用于肝癌肝動脈介入術(shù)后患者中，可有效增強患者自護能力，顯著提高其生活質(zhì)量和滿意度，有效改善預(yù)后，值得推廣。