壓瘡又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，引起組織破損和壞死，危重癥病人壓瘡的發(fā)生率較普通病人的發(fā)生率更高，絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的[1]。壓瘡是臨床上常見的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致壓瘡的因素很多，其中摩擦、營養(yǎng)不良、潮濕、剪切力以及壓力是導(dǎo)致壓瘡的5大因素[2-3]。壓瘡一旦發(fā)生，不僅影響病人的康復(fù)，同時 也會增加醫(yī)療護理成本[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變、臨床醫(yī)生及學(xué)者對于多種護理模式的探索，越來越多的護理模式得到了認可，在臨床多種疾病中的預(yù)后發(fā)揮著重要的作用。循證護理是受到循證醫(yī)學(xué)的影響發(fā)展而來，起源自上世紀90年代，是將科學(xué)實驗與傳統(tǒng)理論相結(jié)合的新型的、科學(xué)的護理模式，通過最低的成本達到良好的護理目的[5]。本研究探究循證護理對危重癥病人壓瘡預(yù)防的影響效果，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月—2018年6月在我科住院的危重癥病人108例，隨機均分為試驗組和對照組。試驗組54例，女20例，男34例，年齡(62.55±3.72)歲；對照組54例，女23例，男31例，年齡(63.09±3.84)歲。納入標準：①危重癥病人；②入院時無壓瘡。排除標準：①認知功能障礙者；②惡性腫瘤病人；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。兩組病人在性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)[6]評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護理，具體如下：①使用壓瘡危險(Braden)評估表[7]評估病人皮膚狀況，篩選高危人群；②每2 h為病人翻身1次，轉(zhuǎn)換體位，保護易受壓部位[8]；③保持病人床鋪的干燥、清潔；④指導(dǎo)病人合理飲食；⑤注意病人的心理變化，基于病人心理護理；⑥告訴病人及家屬防止壓瘡的相關(guān)知識。

1.2.2 試驗組

試驗組采取循證護理，具體如下：①組建壓瘡風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長，2名慢性傷口造口師作為副組長，組織完成壓瘡干預(yù)循證實踐。②按照“6S”循證護理資源分布示意圖進行計算機證據(jù)檢索。檢索的數(shù)據(jù)庫有：Best Practice、JBI證據(jù)總結(jié)數(shù)據(jù)庫、Cochrane數(shù)據(jù)庫、美國國家生物信息中心(NCBI)、美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫(NGC)、PubMed、CINAHL和中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(CBM)。檢索時間為2000年11月—2017年11月的文獻。采用JBI推薦的文獻質(zhì)量評價工具，對隨機對照試驗進行質(zhì)量評價及證據(jù)級別評定，最終確定壓瘡預(yù)防干預(yù)建議[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人的壓瘡發(fā)生情況、生活質(zhì)量(Short Form of 36 Health Survev Questionnaire,SF-36)及病人滿意度為觀察指標。SF-36由Jenkinsoiv等[10]制訂，由方積乾漢化，共36個條目，8個維度。量表原始分數(shù)經(jīng)標準公式進行分數(shù)換算，各維度計為0～100分，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.914，分半信度為0.919[11]。得分越高，說明生活質(zhì)量越好。病人滿意度調(diào)查問卷效度由成立專家小組對調(diào)查表的表面效度及內(nèi)容效度進行評價，小組成員包括護士長、造口師與壓瘡風(fēng)險管理成員共10名，病人滿意度調(diào)查問卷滿分100分，設(shè)置20個關(guān)于護理的問題，每小題5分，分數(shù)≥90分為非常滿意，分數(shù)≥80為滿意，分數(shù)<80則為不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)，調(diào)查問卷匿名調(diào)查，當場回收，回收率100%。表明此調(diào)查表可以反映我科室危重癥病人的滿意度情況。本調(diào)查表在研究小組對壓瘡護理專家和危重癥病人的質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上結(jié)合我院現(xiàn)狀編制的調(diào)查表，通過兩輪討論，對調(diào)查表的條目逐項審查、修改，最終制定調(diào)查表終稿，從而保證了調(diào)查表的內(nèi)容效度。滿意度調(diào)查表的信度調(diào)查利用SPSS 19.0計算兩組數(shù)據(jù)的重測信度，其相關(guān)系數(shù)r=0.77，P<0.05，表明此調(diào)查表具有良好的內(nèi)部效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人壓瘡發(fā)生情況比較

試驗組病人僅3例(5.56%)發(fā)生壓瘡，對照組有8例(14.81%)病人發(fā)生壓瘡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組病人發(fā)生壓瘡的時間為(10.23±2.21)d，對照組病人發(fā)生壓瘡的時間為(5.67±2.45)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組病人壓瘡發(fā)生情況比較例(%)

組別例數(shù)Ⅰ度壓瘡Ⅱ度壓瘡總發(fā)生試驗組542(3.70)1(1.85)3(5.56)對照組543(5.56)5(9.26)8(14.81)

注：P<0.05

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量各維度得分比較 分

1)與試驗組干預(yù)后比較，P<0.05

2.3 兩組病人滿意度比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組病人對護理質(zhì)量的滿意度(90.74%)高于對照組(62.96%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。其中試驗組非常滿意27例，滿意22例；對照組非常滿意11例，滿意23例。

3 討論

壓瘡的預(yù)防是一個持續(xù)的質(zhì)量改進過程，壓瘡一旦發(fā)生，病人的住院時間會延長，還增加了經(jīng)濟負擔(dān)，增加病人及其家屬的心理負擔(dān)，若并發(fā)感染，更會導(dǎo)致病情惡化[12]。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地將前者所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值及愿望，將三者完美地結(jié)合，指定科學(xué)的護理措施[13]。在這種護理模式之下，護理人員首先要分析臨床工作中所存在的問題，然后查閱大量的文獻資料，尋找解決問題的依據(jù)，并對這些依據(jù)進行分析和評價，結(jié)合病人的意愿、家屬的意見以及護理人員實際的工作能力和經(jīng)驗制定出適應(yīng)的護理方法，并將之應(yīng)用于臨床，兼顧針對性及有效性[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組病人僅3例發(fā)生壓瘡，而對照組有8例病人發(fā)生壓瘡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，壓瘡的發(fā)生程度對于病人的康復(fù)治療有重要的影響，顯示了循征護理的優(yōu)越性。結(jié)果顯示，試驗組病人發(fā)生壓瘡的時間為(10.23±2.21)d，而對照組病人發(fā)生壓瘡的時間為(5.67±2.45)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過護理干預(yù)兩組病人生活質(zhì)量與干預(yù)前相比均有明顯改善，試驗組病人改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康5個方面度顯示了試驗組護理模式的良好作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)試驗組病人對護理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P=0.001)，其中試驗組非常滿意27例，多于對照組非常滿意例數(shù)(11例)。本研究結(jié)果與張春麗[15]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

循證護理是以科學(xué)為依據(jù)，尊重醫(yī)學(xué)原理，結(jié)合護理實際的一種科學(xué)的護理模式，是護理經(jīng)驗、護理技能與病人情況相結(jié)合的護理方案[16-18]。綜上所述，循證護理對危重癥病人壓瘡預(yù)防有很好的臨床效果，可改善病人的生活質(zhì)量，提高病人滿意度。