近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)生率逐漸上升，而腦卒中偏癱病人的人數(shù)也隨之上升[2]。此類病人的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量受到較大影響，因此需給予有效的干預(yù)措施。艾灸療法作為傳統(tǒng)干預(yù)措施，其對(duì)于腦卒中偏癱病人具有顯著效果；而有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善病人運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量具有重要促進(jìn)效果[3-4]。為此，本研究對(duì)我院收治的腦卒中偏癱病人給予中醫(yī)艾灸配合康復(fù)訓(xùn)練取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2016年6月我院收治的腦卒中偏癱病人57例作為對(duì)照組，其中男25例，女32例；年齡51～78(63.95±5.79)歲；病程45～50(47.65±1.12)d；其中腦出血14例、腦梗死43例；癱瘓側(cè)：左側(cè)30例，右側(cè)27例。將2016年7月—2017年7月我院收治的腦卒中偏癱病人57例作為觀察組，其中男27例，女30例；年齡50～79(64.02±5.83)歲；病程45～51(47.85±1.15)d；其中腦出血16例，腦梗死41例；癱瘓側(cè)：左側(cè)31例，右側(cè)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均通過CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中偏癱；意識(shí)清楚；病人及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；腦腫瘤；依從性較差；精神病者；臨床資料不全；拒絕配合此研究。

1.4 研究方法

兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.4.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)肢體康復(fù)鍛煉，主要為：①良肢位擺放。囑咐病人以患側(cè)臥位為主，并盡可能避免仰臥位。②日常生活活動(dòng)鍛煉。主要包括進(jìn)食、更衣、各生活用具的使用等。③平衡訓(xùn)練。主要為床椅、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及起坐訓(xùn)練等。④步行訓(xùn)練。通過平衡杠實(shí)施步行訓(xùn)練或借助單腳拐、四腳拐實(shí)施步行訓(xùn)練。在病人訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員仔細(xì)核對(duì)訓(xùn)練的錯(cuò)誤之處，及時(shí)糾正。在干預(yù)過程中不斷鼓勵(lì)病人，給予其堅(jiān)持鍛煉的信心，消除病人焦慮、抑郁等不良心理情緒。

1.4.2 觀察組

采用中醫(yī)艾灸配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.4.2.1 中醫(yī)艾灸

使用純艾絨艾條實(shí)施溫和艾灸，分為兩組穴位，上、下午各1組，在上午囑咐病人取仰臥位，取灸神闕、關(guān)元、足三里(雙)、三陰交(雙)；下午囑咐病人取側(cè)臥位，取灸肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門。以病人穴位局部皮膚產(chǎn)生紅暈為度，每個(gè)穴位連灸20 min。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

①指導(dǎo)正確體位。在病人病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進(jìn)行主被動(dòng)功能鍛煉，從而避免機(jī)體肌肉出現(xiàn)萎縮及關(guān)節(jié)畸形。定期變換體位同時(shí)保持良肢位，對(duì)無法自行翻身者，由護(hù)理人員協(xié)助病人進(jìn)行翻身，每2 h翻身其次。②體位轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。以無痛為訓(xùn)練的前提，指導(dǎo)病人實(shí)施全范圍關(guān)節(jié)鍛煉，首選抬高床頭，使其角度為30°，在病人可堅(jiān)持30 min以上后，則在次日使床頭抬高角度增加10°，最后直至90°。然后囑咐病人用雙手交叉抱膝，頭部盡可能靠近胸前，使身體左右前后輕搖，促使下肢痙攣緩解。③上肢分離誘發(fā)訓(xùn)練。病人取坐位，囑咐其進(jìn)行患肩屈曲、患肘伸展運(yùn)動(dòng)。然后讓其接觸對(duì)側(cè)肩，實(shí)施肩內(nèi)旋、內(nèi)斂及屈曲動(dòng)作；并且在病人進(jìn)行肩內(nèi)旋、內(nèi)收時(shí)囑咐其手部盡可能觸碰到肩關(guān)節(jié)，再回到原位，反復(fù)訓(xùn)練8次。④上肢控制訓(xùn)練。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，在90°時(shí)停留10 s。結(jié)束后可逐漸將患肩的屈曲角度縮小，之后于任意角度停止或運(yùn)動(dòng)。⑤上肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練。囑咐病人雙肩屈曲90°，并取面墻坐位，伸展雙肘，手掌撐墻，然后開始推墻訓(xùn)練；再選患側(cè)面墻，取坐位或立位，外展患肩90°，伸展患肘，肩部用力實(shí)施推墻運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效

采用修訂版Ashworth痙攣分級(jí)法對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：病人下肢肌張力下降≥2級(jí)；有效：病人下肢肌張力下降1級(jí)；無效：病人下肢肌張力無任何下降，甚至加重[5]?？傆行?顯效+有效。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886，內(nèi)容效度(CVI)值為0.917，具有良好信效度。

1.5.2 肢體功能

采用Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后上肢、下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肢運(yùn)動(dòng)功能總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能總分34分，共50個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高則肢體功能越好[6]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.903，CVI值為0.921，具有良好信、效度。

1.5.3 生活能力

采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(Barthel指數(shù))對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，100分為生活完全自理；60～99分為生活基本可自理；40～59分為生活有時(shí)需要幫助；20～39分為存在明顯功能缺陷，生活經(jīng)常需要幫助；<20分為生活完全不能自理。采用改良Rankin量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自主生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分6分，0～1分為無殘疾；2～3分為輕中度殘疾；4～6分為重度殘疾，甚至死亡[7]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890，CVI值為0.901，具有良好信效度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=8.919,P=0.003

2.2 干預(yù)前后兩組病人肢體功能比較(見表2)

表2 干預(yù)前后兩組病人肢體功能比較 分

2.3 干預(yù)前后兩組病人生活能力比較(見表3)

表3 干預(yù)前后兩組病人生活能力比較 分

3 討論

3.1 中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱病人的意義

腦卒中作為目前國內(nèi)致殘率最高的疾病，雖然隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步使療效得到相應(yīng)提高，但病人后遺癥的發(fā)生率仍處于較高水平，而出現(xiàn)偏癱者所占比例較大，部分病人無法生活自理，給家庭及社會(huì)較大負(fù)擔(dān)[8-9]。藥物治療通常無法完全治愈此類疾病，病人需接受有效康復(fù)訓(xùn)練及干預(yù)措施，逐漸促使機(jī)體功能恢復(fù)[10]。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中將腦卒中偏癱與“痿證”的臨床表現(xiàn)相類似，此類病人多表現(xiàn)為氣虛血瘀、筋失所養(yǎng)、脈絡(luò)痹阻。通過我國傳統(tǒng)艾灸療法能夠有效調(diào)和病人經(jīng)絡(luò)臟腑功能，改善氣血運(yùn)行[11]。因此，本研究對(duì)腦卒中合并偏癱病人給予中醫(yī)艾灸配合康復(fù)訓(xùn)練，得到了顯著效果。

3.2 中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善病人肢體功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率相比于對(duì)照組得到顯著提升，且觀察組干預(yù)1個(gè)月后上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明醫(yī)艾灸配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中偏癱病人的肌力及肢體功能狀況。從中醫(yī)醫(yī)學(xué)角度，腦卒中偏癱病人究其緣由在于“虧損元?dú)狻盵12-13]。艾灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法，艾葉氣味芳香，具有調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能起到雙向調(diào)節(jié)作用。神闕穴作為任脈要穴，其位于人體中部，與脾、胃、腎的關(guān)系密切，通過艾灸神闕能夠有效激發(fā)臍深部元?dú)?，使元?dú)饨?jīng)由臍中沿三焦經(jīng)絡(luò)通往全身，從而起到溫補(bǔ)脾、胃、腎，調(diào)節(jié)元?dú)獾男Ч鸞14]。關(guān)元作為男子藏精、女子蓄血之所在，通過艾灸此穴可起到溫腎固本、壯元調(diào)氣的效果。足三里作為足三陰經(jīng)及足太陰脾經(jīng)的會(huì)穴，通過艾灸此穴能夠有效調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，補(bǔ)益機(jī)體正氣。而肝俞、脾俞、腎俞均屬足太陽膀胱經(jīng)，其與機(jī)體五臟六腑緊密相關(guān)，艾灸上述穴位可起到強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的效果[15]。而康復(fù)訓(xùn)練通過科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)病人上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力，幫助病人促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善血液循環(huán)，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，從而恢復(fù)病人神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞的控制能力，最終改善病人肢體功能狀況[16]。

3.3 中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善病人生活能力

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，Rankin量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過給予腦卒中偏癱病人艾灸配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善其生活能力。分析其原因主要在于，通過艾灸干預(yù)促使病人機(jī)體血流變性及微循環(huán)得到改善，調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)，促進(jìn)自由基正常代謝，使機(jī)體正常生理功能恢復(fù)[17]。而康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕病人神經(jīng)功能的損壞程度，通過科學(xué)訓(xùn)練方式能建立協(xié)調(diào)可控的正常肢體運(yùn)動(dòng)，提升病人肢體運(yùn)動(dòng)的整體能力，最終促使生活能力改善。

綜上所述，中醫(yī)艾灸配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱病人可顯著提高臨床療效，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善生活能力。