張惠英

臨床常見的女性疾病之一為子宮肌瘤，屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤，相關數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)前后的女性子宮肌瘤癥發(fā)病率為70%左右[1]。此種疾病發(fā)展緩慢，病發(fā)初期無顯著臨床癥狀，隨著病情的進一步發(fā)展，瘤體數(shù)量或體積會不斷提升，極易誘發(fā)不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多、子宮出血等[2]。除此之外，還極易產生腹部壓迫，以出現(xiàn)尿潴留、腰痛等并發(fā)癥[3]。針對該疾病，臨床常開展手術切除術治療，而對患者損傷小的手術為腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，但是此種微創(chuàng)手術均屬于侵入性操作，會增加其應激反應，這就需要加強圍手術期的護理干預[4]。因此本次針對子宮肌瘤患者圍術期應用臨床護理路徑理念對應激反應的影響進行了分析。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實驗對象全部選自2017年7月—2018年12月本院收治的78例子宮肌瘤患者，按照入院治療先后順序分成實驗組（n=39）和對照組（n=39）。入組標準：患者和子宮肌瘤相關診斷標準相符，且全部開展了腹腔鏡子宮肌瘤切除術。均知情和同意實驗內容，該實驗獲得院內倫理委員會批準。排除標準：惡性腫瘤患者、無內分泌代謝異?；颊摺⑿哪X血管疾病患者。其中實驗組年齡27～61歲，年齡均值為（44.1±3.7）歲，病程為0.4～1.4年，平均病程為（0.91±0.37）年；對照組年齡28～61歲，年齡均值為（44.9±3.9）歲，病程為0.6～1.5年，平均病程為（1.01±0.24）年。以上患者的臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展基礎護理，具體操作內容如下：手術前叮囑患者多種注意事項，幫助患者消除和穩(wěn)定不良情緒，并做好術前皮膚和腸道準備，了解有無過敏史。叮囑其前一天保證充足睡眠，保證手術室溫度和濕度。基于此實驗組選擇臨床護理路徑理念，具體操作內容如下：

1.2.1 入院當天 護理人員指導患者入院，同時為患者、家屬等人介紹院內情況、病房周邊環(huán)境以及臨床醫(yī)師等詳情。選擇溝通能力較好的護理人員和患者溝通，為其講解疾病、手術等相關知識，同時叮囑患者保證良好的情緒。

1.2.2 入院第二天 予以患者常規(guī)檢查，如血糖、乙肝、血尿便常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結果對患者進行評估，確定手術方案，叮囑其進食詳情，同時進行皮試、備皮和灌腸。告知患者一些術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理措施等，做好心理建設。

1.2.3 手術當天 早上予以患者洗腸，并遵醫(yī)囑指導使用術前藥物，之后將其送至手術室并疏導患者不良情緒，配合麻醉師開展麻醉操作，做好肢體保暖。手術中密切配合手術醫(yī)師、觀察患者體征，手術完畢后幫助患者穿戴衣物，并將其送入觀察室，待其恢復意識后送回病房，此過程保證動作輕柔。選擇平臥位去枕，并頭偏向一側，保持6小時后更換為半臥位。術后密切關注患者引流管和引流詳情，及時發(fā)現(xiàn)引流管彎折、脫落等情況。

1.2.4 術后第一、二天 術后定時檢查陰道流血、臨床癥狀以及生命體征詳情，根據(jù)患者詳情拔除導管，并詢問患者感受，指導其小便。檢查患者手術創(chuàng)口詳情，并保證在無菌操作下更換敷料。

1.2.5 術后三天至出院 根據(jù)患者恢復情況為其制定合理飲食，并指導其開展康復運動。出院前為患者、家屬進行相關知識宣教，告知其養(yǎng)成良好習慣的重要性，遵醫(yī)囑告知其用藥注意事項，叮囑患者定期來院復查。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前和氣腹10分鐘的血壓、心率以及呼吸。并指導患者對此次護理服務使用本院自制評價表進行評估，共計100分，評分≥90分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，評分＜70分為不滿意。1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 19.0處理此次實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比78例患者圍術期應激反應詳情

在收縮壓、舒張壓、心率上，術前實驗組和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），氣腹10 min后兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比78例患者圍術期應激反應詳情（±s，n=39）

表1 對比78例患者圍術期應激反應詳情（±s，n=39）

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2.2 對比78例患者護理總滿意度

在護理總滿意度上，實驗組為94.87%，對照組為76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

絕經(jīng)前后女性常見的一種疾病為子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，該疾病發(fā)病機制尚未明確，可能與激素分泌異常存有一定聯(lián)系，有臨床研究顯示子宮肌瘤會受到雌激素的影響以增加體積[5-6]。該疾病發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，當確診后該疾病已發(fā)生為慢性失血，以出現(xiàn)多種臨床癥狀，如頭暈、體虛、乏力、貧血等[6-7]。該疾病常開展手術切除術，能夠徹底切除肌瘤，但是對于患者來說，手術均屬于侵入性操作，會出現(xiàn)應激反應，導致患者手術不耐受情況，術后還及極易合并多種并發(fā)癥，加重患者痛苦[8-9]。因此就需要在圍手術期開展護理干預，但是隨著患者需求的不斷增加，常用的基礎護理方案以無法滿足需求。而近幾年隨著臨床護理學的發(fā)展，臨床護理路徑理念在臨床中廣泛應用[10-11]。此種護理模式是一種高質量、高效率的服務模式，可突出患者住院階段的護理要點，主要是以患者為核心開展的服務方案，存有規(guī)范化、科學化等特點[12-13]。

表2 對比78例患者護理總滿意度[例（%）]

在此次實驗結果中，實驗組在氣腹10 min后的收縮壓、舒張壓、心率，全部優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的護理總滿意度為94.87%，對照組為76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入院第一、二天予以患者健康宣教、心理疏導等，有助于穩(wěn)定消除患者多種異常情緒，并做好術前準備，可確保手術的順利開展，并減少情緒對患者的影響；手術當天做好手術配合和體位護理，可顯著提升患者舒適感，減少應激反應。術后開展切口、引流導管護理可預防多種并發(fā)癥。出院前開展宣教，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題。

總而言之，子宮肌瘤患者圍術期應用臨床護理路徑理念的效果較好，可預防多種應激反應，并促進患者護理滿意度的提升。