趙蘭田 李興霞 祝青

新生兒搶救期間靜脈留置針是常用的搶救措施之一，其對于需要長期輸液治療的新生兒而言，可以有效的減少由于穿刺帶來的疼痛，減少護理人員的工作量[1]。同時由于新生兒的外周靜脈較細(xì)，較短且較脆，反復(fù)靜脈穿刺會加大工作難度，且增加患兒的痛苦和家屬的擔(dān)憂，同時降低患兒家屬對醫(yī)護人員的信任度，增加互換糾紛的發(fā)生率，影響治療效果。但長期留置針也存在一定的風(fēng)險，留置針極易導(dǎo)致患兒發(fā)生靜脈炎，進而影響治療效果[2]。因此，分析靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的原因，并采取有效的措施進行干預(yù)，減少靜脈炎的發(fā)生情況對提高臨床療效具有積極意義。本次研究通過對我院2017年1月—2019年1月收治的98例需靜脈留置針的新生兒進行研究，分析探討護理干預(yù)對靜脈炎的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察樣本為我院2017年1月—2019年1月收治的采用靜脈留置針輸液的新生兒98例，所有患兒均需要輸液治療或補充營養(yǎng)，患兒家屬均知情且簽署同意書。按照隨機雙盲法均分為對照組及觀察組，每組中各49例。對照組男女患兒比例為26/23；患兒胎齡為34～41周，平均為（37.28±1.92）周，其中38例為足月兒，11例為早產(chǎn)兒。觀察組男女患兒比例為27/22；患兒胎齡為33～41周，平均為（37.65±1.88）周，其中39例為足月兒，10例為早產(chǎn)兒。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，靜脈穿刺保持15～30°，正確選擇留置針，穿刺之后消毒。

1.2.2 觀察組 本組患兒行綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）正確選擇穿刺的血管：盡可能選取上肢靜脈血管穿刺，且選擇較為粗大的血管；若下肢留置針滴注時，必須要太高胎兒的腿部；穿刺時必須嚴(yán)格按照靜脈留置針的要求操作，之后加強對留置針的監(jiān)護[3]。（2）防感染護理：在對患兒進行穿刺、輸注封管期間必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程執(zhí)行，操作期間必須消毒，之后敷貼；若穿刺失敗需要更換穿刺針。（3）用藥護理：新生兒在靜脈滴注時，必須嚴(yán)格控制滴注速度和藥物的濃度，若藥物為刺激性藥物或者高滲性藥物時，在封管時需要用生理鹽水沖洗，確保藥物臨用新配。（4）留置針時間干預(yù)：靜脈留置針的穿刺時間一般為72～120 h，且需要全面正確的評估患兒的身體狀態(tài)，有效的降低對新生兒的損傷。同時加強巡視工作，提高護理人員的責(zé)任心，一旦發(fā)現(xiàn)意外，及時聯(lián)系醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判

對比兩組新生兒靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎等級，同時比較兩組患兒家屬對護理的滿意度，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查護理滿意度，分為非常滿意、一般和不滿意，總滿意度=1-不滿意度。靜脈炎分級分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級：穿刺部位輕微疼痛，輕度紅腫，且無條索樣靜脈變化，觸摸無硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺部位有局部紅腫疼痛，靜脈條索樣變化，觸摸無硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺部位局部疼痛，紅腫明顯，靜脈條索樣變化，觸摸有硬結(jié)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件包對研究結(jié)果進行統(tǒng)計比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

對照組患兒靜脈炎發(fā)生率高于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無Ⅲ級靜脈炎發(fā)生，見表1。

表1 靜脈炎發(fā)生率對比[例（%）]

2.2 護理滿意度

不同方法干預(yù)后，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度[例（%）]

3 討論

靜脈留置針是目前臨床上常用的治療方法之一，其優(yōu)勢在于操作簡便，可以有效的減輕反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，對靜脈血管有保護作用；同時靜脈留置針可以有效的減輕護理人員的工作量[5-6]。但是采用靜脈留置針也存在一定的風(fēng)險，會有相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中靜脈炎是主要并發(fā)癥[7-8]。由于新生兒對外界敏感性較高，且免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫力低下，靜脈壁一旦出現(xiàn)損傷，后期修復(fù)功能也較弱；同時由于受到外界刺激的影響，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，而抗炎能力較弱，更容易導(dǎo)致留置靜脈針期間發(fā)生靜脈炎[9-10]。此外，由于早產(chǎn)兒或者低體重兒的免疫力較低，對表皮的痛感較差，患兒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時未能及時發(fā)覺，進而導(dǎo)致靜脈炎加重，增加臨床治療的難度[11-13]。為了有效的預(yù)防新生兒靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎產(chǎn)生，加強對此類患兒進行臨床干預(yù)意義重大。本次研究結(jié)合我院新生兒靜脈留置針過程中可能發(fā)生靜脈炎的情況進行分析，對患兒進行綜合護理干預(yù)，首先通過加強對醫(yī)護人員靜脈留置針相關(guān)操作水平進行培訓(xùn)，有效的提高護理人員的操作水平，進而減少由于操作失誤導(dǎo)致反復(fù)穿刺對患兒的損傷；另外，加強對患兒進行防感染護理，在留置針操作期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的無菌操作規(guī)范，預(yù)防感染的發(fā)生；加強對患兒用藥情況進行護理，有效的降低藥物的刺激產(chǎn)生影響，注意觀察留置針的時間，一旦出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生采取有效的措施和干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，且兩組均無Ⅲ級靜脈炎的產(chǎn)生；同時觀察組患兒家屬對護理的滿意度也高于對照組。綜合護理干預(yù)可以有效的降低靜脈炎的產(chǎn)生，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上，通過加強對新生兒靜脈留置針期間的護理干預(yù)，可以有效的降低靜脈的發(fā)生率，效果顯著。