張婷 劉慧敏 黃葉香 張麗娜 袁悅 楊靜

鼻飼是臨床重要的一種營養(yǎng)支持方法，在急危重患者臨床救治中應(yīng)用廣泛，能有效補充機體所需營養(yǎng)，為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。研究報道[1]，昏迷患者因意識喪失，再加上吞咽功能喪失，在鼻飼中口腔護理難度增大，會使唾液、食物殘渣滯留口腔，降低口腔清潔度，同時易造成口腔黏膜干燥，致口腔自凈能力及黏膜抵抗力降低，易引發(fā)口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染等并發(fā)癥。如此不但增加患者身心痛苦，還對患者康復(fù)造成極大影響。因而，為確?；杳曰颊弑秋暤陌踩行нM行，必須配合積極針對的口腔護理。新口腔護理理論認為，口腔護理干預(yù)是預(yù)防口腔病原生物定植、減少吸入性肺炎發(fā)生的重要措施。本文主要對50例昏迷鼻飼患者的口腔護理方法進行研究，系統(tǒng)探析牙膏聯(lián)合刷牙沖洗方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年1月—2018年6月收治的50例行昏迷鼻飼患者作為觀察對象，均滿足經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)適應(yīng)證。納入標準：（1）格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Score，GCS）≤8分；（2）入院治療1周以上；（3）年齡≥18歲；（4）應(yīng)用鼻胃管；（5）患者及其家屬對本研究知情并同意。排除口腔創(chuàng)傷及潰破、喉頭水腫嚴重、凝血機制障礙、牙齒松動、煩躁不安及合并上消化道出血等患者。本課題研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。采取隨機對照試驗法分成兩組，均為25例。其中，對照組：男患者14例，女患者11例；年齡23～70歲，平均（48.3±4.1）歲；鼻飼時間3～25 d，平均（12.7±2.3）d。觀察組：男患者15例，女患者10例；21～71歲，平均（48.8±3.9）歲；鼻飼時間5～20 d，平均（12.1±2.2）d。在基本信息、昏迷程度、鼻飼時間等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采用傳統(tǒng)鹽水棉球擦試法進行口腔護理，需備好一次性治療碗、0.9%生理鹽水溶液棉球20個、鑷子及彎鉗。具體操作：將患者頭部偏往床側(cè)，同時把床頭抬高45°，操作者在床旁，如患者裝有假牙需先行取出，然后協(xié)助患者面向操作者，先應(yīng)用吸痰管將患者氣道和口腔分泌物全部吸出，將彎盤于患者口角旁，然后用彎鉗夾取0.9%生理鹽水溶液棉球并擰干，自門齒開始縱向擦洗，按照右側(cè)下牙外側(cè)面—咬面—內(nèi)面，上牙外側(cè)面—咬面—內(nèi)面—上顎—舌面—舌根—咽頰部的順序進行；采取相同方法擦洗左側(cè)，2次/d。

1.2.2 觀察組 該組采取牙膏聯(lián)合刷牙沖洗方法進行口腔護理，備好牙膏、兒童軟毛牙刷、灌洗注射器、0.9%生理鹽水300 mL。具體操作：將患者床頭抬高角度45°，協(xié)助患者面向操作者，有假牙者需先取出。將沖水管腔接頭與去針頭50 mL注射器相連，在注射器內(nèi)吸30～40 mL的溫開水，將吸引管腔與負壓吸引管相連，調(diào)節(jié)負壓40～53.0 kPa，在牙刷上擠0.5 g含氟牙膏。先不帶負壓順著患者牙縫刷洗牙齒內(nèi)外側(cè)面、上顎、左右頜面部、舌面等部位，如牙關(guān)緊閉則需借助開口器。再左手推注射器，右手拇指控制負壓沖洗，反復(fù)進行數(shù)次，吸力直至吸出清洗干凈，完成后先停推針，再關(guān)閉負壓。對于嚴重昏迷者要特別預(yù)防誤吸，氣道內(nèi)分泌物充分吸出，沖洗時壓力要小，速度要緩，并同步吸引，牙刷頭應(yīng)置于口腔最低點，以便吸盡沖洗液。

1.3 觀察指標

評測兩組護理前后的口腔清潔效果，針對有無異味、有無殘留物和分泌物、黏膜有無潰破、血跡、有無牙菌斑出現(xiàn)等情況，共10項，無計1分，有計0分[2]。同時，觀察兩組護理后口腔異味、口腔不潔、口腔感染、口腔黏膜潰破、口腔出血等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包對本研究資料予以統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔護理效果對比

通過評測，兩組患者的口腔清潔度評分均有提高，但研究組更優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護理前后口腔清潔度比較（分， ±s）

表1 兩組患者護理前后口腔清潔度比較（分， ±s）

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2.2 兩組不良口腔的發(fā)生情況對比

在鼻飼過程中，口腔不良事件發(fā)生率為12.0%，對照組為40.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者口腔不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

昏迷患者因意識和吞咽功能喪失，無法自行進食，通常需要鼻飼營養(yǎng)液。同時，患者口腔自凈功能減弱，唾液產(chǎn)生并積聚口腔無法吞咽，為口腔內(nèi)細菌繁殖提供了良好培養(yǎng)基，使口腔感染率增大，而細菌增加繁殖，會產(chǎn)生大量吲哚、硫氫基及胺類等物質(zhì)，易引發(fā)口臭、口腔感覺異常。同時，鼻飼管腔對口腔長時間壓迫、摩擦，易引起口腔黏膜潰破、出血，增加患者痛苦，影響轉(zhuǎn)歸[3]。因而，針對昏迷鼻飼臨床特征需選擇合適、針對的口腔護理方法。

臨床口腔護理一般采取傳統(tǒng)無菌棉球+0.9%生理鹽水擦拭法，在一定程度上可改善患者口腔環(huán)境，減少口腔并發(fā)癥發(fā)生，但存在這幾方面的不足：（1）無菌棉球在吸生理鹽水后表面相對光滑、柔軟，很難擦掉牙面深層、間隙的附著物，所以不能徹底清潔口腔，影響護理效果。（2）清洗范圍比較小，對牙縫、牙間隙、齒齦等部位難以擦凈，增加了口腔感染發(fā)生風險[4-5]。（3）降低患者的舒適度，且對昏迷患者的操作難度大[6]。近年來，隨著口腔護理技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，電動牙刷口腔護理中逐步應(yīng)用開來，其徹底改變傳統(tǒng)護理方式，有著體積小、應(yīng)用靈活、操作便捷等特征，能對牙縫、牙間隙等進行全面刷洗，徹底清潔口腔，且不會損傷到牙齦、口腔黏膜等軟組織，同時配合含氟牙膏，可大幅提升口腔清潔度，減少細菌繁殖和定殖[7-8]。同時，牙刷軟毛可刺激牙齦、硬腭等組織，改善局部血液循環(huán)，促進牙周組織代謝，強化口腔組織抵抗力，降低口腔感染風險，促進患者口腔功能良好恢復(fù)[9]。此外，可有效減少護士的護理量和工作強度，提升護理效率[10]。本研究中，觀察組在鼻飼口腔護理中應(yīng)用牙刷聯(lián)合牙膏沖洗法，護理后口腔清潔度達到（8.14±1.12）分，高于采取傳統(tǒng)擦拭法對照組的（5.87±1.74）分（P＜0.05）。同時，觀察組的口腔不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。與張鳳鳴等[11-12]研究報道基本一致。

綜上而言，在昏迷鼻飼患者的口腔護理中采取牙刷牙膏聯(lián)合沖洗，可實現(xiàn)良好護理效果，可提高口腔清潔度，保證鼻飼安全有效進行，同時能減少口腔不良情況發(fā)生，促進患者良好恢復(fù)。