林翠華

近年來(lái)，我國(guó)頭頸部血管性疾病的發(fā)病率不斷上升，由于頭頸部血管的復(fù)雜性，造成一旦發(fā)病，給患者的生命質(zhì)量和生命安全帶來(lái)極大的威脅，同時(shí)，腦出血性或缺血性疾病發(fā)生的主要原因是頭頸部血管病變[1]。有相關(guān)研究顯示，椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引起頭頸部血管病變的主要原因[2]。具有經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)創(chuàng)及簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)的64排螺旋CT血管成像，能夠清晰的顯示頭頸部血管，及早發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈病變，為主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行下一步的治療措施或植入支架或溶栓等其他手術(shù)治療提供可靠的臨床診斷依據(jù)[3-4]。及早治療，可降低腦血管疾病的發(fā)病率，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5-6]。本次研究通過(guò)64排螺旋CT對(duì)43例疑似頭頸部血管病變患者進(jìn)行掃描并分析影像資料，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年7月疑似頭頸部血管病變患者43例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中男性25例，女性18例，年齡42～73歲，平均（55.87±3.45）歲。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料完整且均同意參加本次研究并自愿簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病患者；（2）肝、腎、心臟功能不健全或合并有其他重大疾病患者；（3）對(duì)酒精或藥物有依賴患者；（4）近期行手術(shù)或有嚴(yán)重感染患者；（5）對(duì)本次研究所涉及造影劑有過(guò)敏性患者；（6）不同意參加本次研究患者。

1.3 方法

使用飛利浦公司的Brilliance CT64螺旋CT成像系統(tǒng)?；颊卟扇⊙雠P的姿勢(shì)，掃描參數(shù)：350～400 mA的電流，1.0的螺距，120 kV的管電壓，0.8 mm的層厚，512×512的矩陣，0.8 mm的重建間距。掃描范圍：用頭架將患者的頭部固定好，從主動(dòng)脈弓水平層面開(kāi)始，一直到顱頂部層面。通過(guò)雙筒高壓注射器將非離子型造影劑碘帕醇（370 mg/mL）50～75 mL從肘靜脈注。掃描時(shí)間為7～10 s。掃描完成后，將圖像傳回工作站，在工作站對(duì)圖像進(jìn)行血管三維重建，重建內(nèi)容包括大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及其主要分支最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）及多平面重組（MPR）。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者檢查后的影像均由2～3名專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)存在不同意見(jiàn)的影像，會(huì)安排更多的醫(yī)生進(jìn)行討論，直到確定病情。

2 結(jié)果

43例患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其分支都能很好的顯示出來(lái)。其中1例左側(cè)椎動(dòng)脈鎖骨下開(kāi)口；1例右側(cè)椎動(dòng)脈缺口；2例腦靜脈畸形；6例頸動(dòng)脈合并椎動(dòng)脈粥樣硬化并狹窄；4例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；4例椎動(dòng)脈粥樣硬化并狹窄；25例未見(jiàn)異常。典型病例圖像見(jiàn)圖1。

3 討論

頭頸部血管病變對(duì)患者的健康危害極大，有相關(guān)研究顯示，椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引起頭頸部血管病變的主要原因[7-8]。因此對(duì)該病的治療首先要了解頭頸內(nèi)血管病變的情況，目前臨床上對(duì)頭境內(nèi)血管的觀察有三種方式，分別是動(dòng)、靜脈彩超、數(shù)字減影血管造影術(shù)和螺旋CT血管造影術(shù)[9]。其中動(dòng)、靜脈彩超受其儀器局限性，對(duì)患者頭頸部血管不能很好的反映出來(lái)，不利于臨床進(jìn)行下一步治療；數(shù)字減影血管造影術(shù)雖然分辨率較高，但是容易增加并發(fā)癥，并且對(duì)操作者的要求很高，操作不當(dāng)，會(huì)直接影響掃描結(jié)果；而螺旋CT血管造影術(shù)則剛好彌補(bǔ)了前兩者的不足，在靶血管內(nèi)充盈的時(shí)候，從周圍靜脈快速注入造影劑，利用螺旋CT迅速采集數(shù)據(jù)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理圖像，合成三維血管影像[10]。

螺旋CT血管造影術(shù)的原理與數(shù)字減影血管造影術(shù)原理相似，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)第一序列進(jìn)行平掃，然后對(duì)第二序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描，最后是數(shù)字化處理兩次掃描圖像，并重建三維血管影像，將頭頸部血管情況清晰的顯示出來(lái)[11]。首先患者采取仰臥的姿勢(shì)，用頭架將患者的頭部固定好，同時(shí)叮囑患者在檢查期間盡量避免眨眼、吞咽、移動(dòng)身體，以免影響掃描結(jié)果。其次兩次掃描范圍和掃描參數(shù)必須保持一致，確保掃描的準(zhǔn)確度。造影劑的注射速度和劑量對(duì)64排螺旋CT頭頸部CT血管成像技術(shù)來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵因素。與數(shù)字減影血管造影術(shù)相比，螺旋CT血管造影術(shù)還有如下優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)檢查，費(fèi)用較低；（2）能將血管壁及周圍組織的病變顯示出來(lái)，任意旋轉(zhuǎn)角度觀察，減少漏診；（3）快速成像，對(duì)急癥患者特別適合；（4）合成的三維圖像帶有骨性標(biāo)志，醫(yī)師容易判斷結(jié)果。64排螺旋CT技術(shù)對(duì)一些隱藏性微小動(dòng)脈瘤還可以通過(guò)全方位旋轉(zhuǎn)、立體的檢查出來(lái)，在后處理工作中測(cè)量出瘤體與瘤頸的比例、瘤體大小、瘤頸的寬度以及載瘤動(dòng)脈與瘤體的關(guān)系，同時(shí)將瘤體內(nèi)有無(wú)血栓，血栓的形態(tài)和位置、相鄰顱骨結(jié)構(gòu)等相關(guān)信息一一呈現(xiàn)出來(lái)，為臨床的治療方案提供重要的參考價(jià)值[12]。

圖1 典型病例圖A：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤，大小約5．5 mm×5．2 mm，瘤頸5．2 mm；圖B、圖C：右側(cè)大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)；圖D：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞征象，左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段，左側(cè)大腦中動(dòng)脈明顯變細(xì)，管腔狹窄改變；圖E：右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦中動(dòng)脈管腔明顯狹窄改變；圖F：煙霧病表現(xiàn)；圖G、圖H：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、虹吸段管腔狹窄伴兩側(cè)頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈多發(fā)硬化斑塊形成

綜上所述，64排螺旋CT頭頸部血管CT成像能將頭頸部血管清晰的顯示出來(lái)，為臨床判斷頭頸部血管疾病提供可靠的診斷依據(jù)。