胡惠靜

近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)[1]。臨床中主要通過根治性手術(shù)進(jìn)行治療，取得了一定的成果，但由于多數(shù)結(jié)直腸癌臨床確診時(shí)已處于中晚期，術(shù)后局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高，高達(dá)39%～75%，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療結(jié)直腸癌的基本原則，而選擇高敏感性、高特異性的腫瘤標(biāo)志物至關(guān)重要，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷，還能夠?qū)χ委熯M(jìn)行指導(dǎo)[2]。與傳統(tǒng)的診斷方法相比，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)時(shí)間短、無創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，目前已得到了廣泛的應(yīng)用，且患者易于接受。因此，本次研究探討了CEA、CA19-9、CA242以及CA50聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2018年1月—2019年2月的564例結(jié)直腸癌患者納入研究組，另選取同期500例結(jié)直腸良性疾病以及500例健康體檢者，設(shè)為對(duì)照組1和對(duì)照組2。研究組中男性322例，女性242例，年齡35～78歲，平均年齡（62.58±6.36）歲。分期：T1～T2期158例，T3期186例，T4期220例。淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移275例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移289例。所有患者均經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查等確診；對(duì)照組1中男性285例，女性215例，年齡34～79歲，平均年齡（63.01±6.77）歲；對(duì)照組2中男性291例，女性209例，年齡35～80歲，平均年齡（62.40±7.13）歲。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后均經(jīng)病理檢查確認(rèn)為結(jié)腸癌，自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他部位腫瘤、因其他惡性腫瘤接受過放化療、精神病史、認(rèn)知障礙、治療依從性低等患者。

1.3 方法

患者清晨空腹采集靜脈血2～5 mL，離心后取血清備用。儀器采用雅培化學(xué)發(fā)光I2000，方法采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平。正常參考范圍CEA＜5 ng/mL，CA19-9＜37 U/mL，CA242＜20 IU/mL，CA50＜25 IU/mL。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）對(duì)比三組CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平；（2）對(duì)比研究組不同分期患者CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平；（3）對(duì)比研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

研究組CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，且對(duì)照組1 CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于對(duì)照組2，P＜0.05。如表1所示。

2.2 不同分期結(jié)直腸癌腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

本次研究中，其中T4期CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于T1～T2期、T3期，且T3期各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于T1～T2期，P＜0.05。如表2所示。

表1 三組血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

表1 三組血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

注：和對(duì)照組1相比，P＜0．050．05；和對(duì)照組2 相比，#P ＜ 0．05

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表2 不同分期結(jié)直腸癌腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

表2 不同分期結(jié)直腸癌腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

注：和T3相比，*P＜0．05；和T4相比，#P＜0．05

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表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

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2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

本次研究中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，P＜0.05。如表3所示。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，目前主要通過影像學(xué)檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷，但由于檢驗(yàn)條件的限制，在早期診斷方面存在一定的困難[3-4]。因此，如何選擇科學(xué)、有效的早期篩查、診斷結(jié)直腸癌的方法至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的早期診斷中起到了重要的作用，具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)[5-6]。但腫瘤標(biāo)志物的類型較多，其靈敏度、特異性也存在一定的區(qū)別。而單一的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)往往靈敏度、特異性較差，這也導(dǎo)致其在臨床中的應(yīng)用受到了限制[7-8]。為了解決該問題，多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)受到了臨床的關(guān)注。

本次研究顯示，研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，且對(duì)照組1各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組2，P＜0.05。研究組T4期各項(xiàng)指標(biāo)均高于T1～T2期、T3期，且T3期各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于T1～T2期，P＜0.05。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，P＜0.05。CEA主要由大腸癌組織產(chǎn)生，在多種消化系統(tǒng)癌癥中均有表達(dá)，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物[9]。CA19-9是腺癌特有的標(biāo)志物，可在胰腺癌、胃癌等惡性腫瘤中表達(dá)上升，缺乏一定的器官特異性[10]。CA242主要表達(dá)于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞以及結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，目前主要用于臨床中對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌的檢測(cè)[11]。CA50在正常機(jī)體組織中的含量較少，但在多種惡性腫瘤患者中均具有較高的檢出率[12]。

綜上所述，CEA、CA19-9、CA242以及CA50聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)直腸癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且能對(duì)腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行鑒別診斷。