張旭崗

化療是治療腫瘤患者的常用方式之一，但在行化療中容易發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道副反應(yīng)，且隨著化療療程其惡心嘔吐程度會(huì)發(fā)生進(jìn)行性加重[1]；雖然在化療中會(huì)給予患者各種止吐藥，但仍有50%左右患者會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐癥狀，這無(wú)疑進(jìn)一步加重了患者的身體負(fù)擔(dān)，甚至部分患者不耐受而拒絕繼續(xù)展開治療，影響其治療效果。以往多單純應(yīng)用止吐藥物，但仍有一半以上的患者惡心嘔吐癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象；近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，皮內(nèi)針治療方式開始被用于化療患者的惡心嘔吐中，為進(jìn)一步明確其臨床療效，在本次研究觀察中，將對(duì)皮內(nèi)針聯(lián)合西藥治療腫瘤化療后惡心嘔吐的效果作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年9月我院收治的50例腫瘤化療治療患者，均經(jīng)CT、病理組織學(xué)等確診，并行化療治療；常規(guī)組男15例、女10例，年齡42～70歲，平均年齡（56.0±14.0）歲，腫瘤類型：胃癌13例、肺癌8例、大腸癌4例，均單純給予西醫(yī)治療。治療組男14例、女11例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±15.0）歲，腫瘤類型：胃癌12例、肺癌10例、大腸癌3例，行皮內(nèi)針聯(lián)合西藥治療。所有患者和家屬對(duì)本次研究觀察皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

肺癌患者行一線化療方案治療，第1天、第8天吉西他濱（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104，規(guī)格：0.2 g）1 000 mg/m2靜滴，并于第1～3天行順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：10 mg/瓶）25 mg/m2靜滴，每21 d重復(fù)。胃癌、腸癌患者則行替吉奧（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100150，規(guī)格：20 mg×28片）40 mg口服，每天2次，于第1～14天服用，并給予奧沙利鉑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337，規(guī)格：50 mg）130 mg/m2于第一天靜滴治療。

常規(guī)組化療后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀后均單純給予西醫(yī)治療，行化療前后1 h給予鹽酸格拉司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055244，規(guī)格：3 mL：3 mg）3 mg與0.9%生理鹽水20 mL混合后靜脈注射，持續(xù)治療2周。

治療組則行皮內(nèi)針聯(lián)合西藥治療（同常規(guī)組），行化療治療前后1 h給予西藥治療后，選擇患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)太沖穴、雙側(cè)足三里及中脘穴局部消毒，然后采用鑷子將15 mm×0.2 mm的皮內(nèi)針夾住刺入穴位內(nèi)，用膠布固定，留置24 h后更換1次；在患者行化療藥物靜脈輸注開始可按壓埋針部位，每1 h一次，每次1 min，在患者惡心欲吐時(shí)按壓1 min[2-3]，直至患者行化療治療結(jié)束后2 d即可結(jié)束皮內(nèi)針治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者惡心嘔吐程度，根據(jù)WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，若患者無(wú)惡心嘔吐癥狀，為0度；若患者為輕度惡性，每天嘔吐1～2次，不影響進(jìn)食，為I度；若患者有明顯惡心感，每天嘔吐3～5次，影響正常進(jìn)食，為II度；若患者伴嚴(yán)重惡心，每天嘔吐6～8次，嚴(yán)重影響進(jìn)食及其日常生活，為III度；若患者伴嚴(yán)重惡心，頻繁嘔吐，無(wú)法控制，且無(wú)法進(jìn)食而臥床，為IV度[4]。（2）患者惡心嘔吐控制效果，若患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀，則為得到完全控制（FC）；若患者有輕微惡心感，每天嘔吐1次或是2次，則為部分控制（PC）；若患者有明顯惡性感，每天嘔吐3～5次，則為輕微控制（SC）；若患者惡心感嚴(yán)重，每天嘔吐在5次以上，則為未控制（NC）；總控制率＝完全控制率＋部分控制率[5]。（3）患者血清5-羥色胺水平（5-HT）應(yīng)用ELISA法對(duì)患者化療前與化療后第2天、化療結(jié)束后第2天的5-HT。（4）患者治療后不同時(shí)段嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后惡心嘔吐嚴(yán)重程度

在本次研究數(shù)據(jù)中，治療組在治療后惡心嘔吐嚴(yán)重程度相比常規(guī)組減輕，其中0度、I度占比均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者惡心嘔吐控制效果

根據(jù)兩組觀察數(shù)據(jù)，治療組治療后惡心嘔吐控制總有效率為84.0%，常規(guī)組為52.0%，治療組控制有效率相比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 組間患者治療前后5-HT指標(biāo)變化情況

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，組間患者在治療前與行化療第2天，其5-HT指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.04）；化療結(jié)束后第2天，兩組患者5-HT水平皆有降低，且治療組5-HT水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 患者治療后不同時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況

兩組患者在治療后第1天，其嘔吐發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后第3、5、7天，治療組患者嘔吐發(fā)生率均低于常規(guī)組，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

惡心嘔吐是腫瘤患者化療中不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重的惡心嘔吐會(huì)在短期內(nèi)致使患者脫水、電解質(zhì)失衡。在臨床中認(rèn)為，多數(shù)化療藥物會(huì)對(duì)胃腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其分泌5-HT，從而激活胃腸內(nèi)5-HT3受體，對(duì)延髓的嘔吐中樞形成刺激使得嘔吐發(fā)生[6]。因此在針對(duì)腫瘤患者化療后發(fā)生惡心嘔吐的治療中，5-HT3受體阻滯劑是目前有效預(yù)防其發(fā)生的最有效藥物。格拉司瓊作為一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，通過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)與外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體有效抑制惡心嘔吐發(fā)生[7]。

中醫(yī)學(xué)中，腫瘤患者化療后惡心嘔吐屬“嘔吐病”范疇，因化療藥物易損耗氣血，使得患者運(yùn)化疲乏，脾不升，胃不降，氣逆擾膈而引發(fā)惡心嘔吐[8]。皮內(nèi)針也被稱為“埋針”，它通過(guò)對(duì)腧穴長(zhǎng)時(shí)間刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑并運(yùn)行氣血的良好效果[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，足三里可抑制胃液分泌與胃酸分泌，通過(guò)皮內(nèi)針治療可直接影響腸道，抑制胃腸節(jié)律；通過(guò)埋針內(nèi)關(guān)穴，能有效對(duì)胃膨脹感覺(jué)輸入進(jìn)行抑制，對(duì)下食管括約肌的松弛起到短暫性抑制效果[10]。對(duì)諸穴行埋針治療，可對(duì)穴位持續(xù)刺激，減少反復(fù)針刺的麻煩，且患者能夠自己以手壓埋針，從而增加刺激，最終達(dá)到良好的疏經(jīng)絡(luò)、降逆止嘔的作用[11-12]。其在治療中無(wú)刺痛，也不會(huì)影響患者肢體活動(dòng)。本次研究中，通過(guò)對(duì)治療組患者行皮內(nèi)針聯(lián)合西醫(yī)藥物治療后，惡心嘔吐程度有緩解，惡心嘔吐癥狀控制有效率提高；患者化療后第2天血清5-HT水平降低，但在化療第2天有明顯升高，這表明皮內(nèi)針治療起效較慢，可在患者行化療前提前展開。因而采用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)提高患者化療依從性與安全性有積極意義。

表1 兩組患者治療后惡心嘔吐嚴(yán)重程度[例（%）]

表2 兩組患者惡心嘔吐控制效果

表3 組間患者治療前后5-HT指標(biāo)變化情況（μg/L，±s）

表3 組間患者治療前后5-HT指標(biāo)變化情況（μg/L，±s）

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表4 患者治療后不同時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況[例（%）]

綜上所述，對(duì)腫瘤化療患者行皮內(nèi)針聯(lián)合西藥，可緩解惡心嘔吐癥狀，減輕患者痛苦，提高化療療效。