徐愛蓉

妊娠期高血壓是妊娠期常見的一類并發(fā)癥，其致病因素較為復(fù)雜，通常于孕周＞20周的孕婦中發(fā)生。妊娠期高血壓最主要的臨床癥狀包括水腫和蛋白尿等，嚴重者可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、肺水腫的高危癥狀，并導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血和流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，對母嬰安全造成了嚴重威脅[1]?？刂蒲獕?、緩解血管痙攣并處理并發(fā)癥是該癥臨床上的主要治療方向，但由于常規(guī)降壓藥物對妊娠期孕婦及胎兒毒副作用較強，在選用藥物時必須首先考慮安全性[2]。為探究拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者的治療效果及妊娠結(jié)局影響，現(xiàn)選取我院2017年8月—2019年1月收治的128例妊娠期高血壓孕婦作為主要研究目標(biāo)，開展實驗。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 選取我院2017年8月—2019年1月收治的128例妊娠期高血壓孕婦作為主要研究目標(biāo)，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，每組各64例。對照組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.1±4.3）歲，孕周34～40周，平均（37.7±1.2）周；試驗組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.7±3.9）歲，孕周35～41周，平均（37.5±1.4）周。兩組患者的孕周、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準 （1）經(jīng)血壓測量、臨床表現(xiàn)和體檢結(jié)果確診為妊娠期高血壓；（2）年齡在20～40歲；（3）孕婦及其家屬知情同意；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究批準[3]。

1.1.3 排除標(biāo)準 （1）存在高血壓病史者；（2）合并有其他嚴重妊娠期并發(fā)癥；（3）合并有心肝腎等重要器官或系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤等重癥疾病[4]。

1.2 方法

所有患者確診后常規(guī)接受病情觀察，每隔2～4 h測量一次血壓，并做好并發(fā)癥的對癥治療。對照組患者接受單純硫酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H20043974，規(guī)格：2.5 g/10 mL）治療方案，首先給予25%硫酸鎂10 mL+5%葡萄糖注射液100 mL，行靜脈滴注，觀察患者無異常表現(xiàn)后再給予25%硫酸鎂60 mL+5%葡萄糖注射液1 000 mL，行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)7 d[5]。試驗組患者接受硫酸鎂+拉貝洛爾聯(lián)合治療方案，硫酸鎂用法用量與對照組相同；治療初期首先給予鹽酸拉貝洛爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026122，規(guī)格50 mg/10 mL）50 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，行靜脈滴注，1次/d，待患者血壓降低至正常水平并穩(wěn)定后停止用藥，改為鹽酸拉貝洛爾片，50 mg/次，3次/d，持續(xù)服用至分娩[6]。

1.3 評價標(biāo)準

對比兩組患者治療后血壓指標(biāo)、血清指標(biāo)以及不良妊娠結(jié)局。其中，血壓指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓；血清指標(biāo)包括HCY、HMGB1和CysC；不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、宮頸損傷，統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局例數(shù)[7]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后血壓指標(biāo)

經(jīng)比較，試驗組患者治療后收縮壓、舒張壓和平均動脈壓低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后血壓指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者治療后血壓指標(biāo)（±s）

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2.2 對比兩組患者治療后血清指標(biāo)

經(jīng)比較，試驗組患者HCY水平、HMGB1水平以及CysC水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后血清指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患者治療后血清指標(biāo)（±s）

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2.3 對比兩組患者妊娠結(jié)局

經(jīng)比較，對照組患者不良妊娠結(jié)局率高于試驗組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者妊娠結(jié)局[%（例）]

3 討論

硫酸鎂是妊娠期高血壓患者治療中最常用的抗抽搐和驚厥藥物，其主要作用原理是通過降低乙酰膽堿水平從而抑制神經(jīng)和神經(jīng)肌結(jié)節(jié)突觸間的化學(xué)傳遞過程，從而治療血管痙攣癥狀以及神經(jīng)性突發(fā)性抽搐[8]。但出于對胎兒影響的考慮，硫酸鎂在妊娠期患者中使用劑量通常較低，單獨應(yīng)用效果不夠理想，且容易引起鎂離子中毒等不良反應(yīng)[9]。拉貝洛爾是一種α和β受體阻滯劑，具有擴張血管，降低外周血管阻力的功效，同時對竇性心律起到延緩作用，從而增加患者的血管容量，其安全性較強，對妊娠期孕婦無明顯的毒副作用，且降壓效果明顯[10]。此外拉貝洛爾還有助于緩解動脈血管痙攣，減緩心率，對子癇和心力衰竭等并發(fā)癥具有一定的預(yù)防作用[11]。

HMGB1是一種炎性因子，能夠直接反映出妊娠期高血壓患者的炎癥反應(yīng)嚴重程度，同時對患者水腫和局部滲出等癥狀也起到一定的影響；HCY會加重患者的血管內(nèi)皮損害嚴重程度，同時升高血壓；CysC則用于評價腎功能早期損傷及腎小球濾過膜通透性，由于妊娠期高血壓患者通常合并不同程度的腎功能受損，其CysC水平要高于正常標(biāo)準[12]。

本次研究中嘗試聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂，試驗結(jié)果表明，試驗組患者治療后收縮壓、舒張壓和平均動脈壓低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者HCY水平、HMGB1水平以及CysC水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者不良妊娠結(jié)局率高于試驗組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，妊娠期高血壓患者治療中應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂方案能有效改善患者的血壓和血清指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。