孫瑩瑩

近年來(lái)，隨著生活工作等壓力的不斷增加，強(qiáng)迫癥等癥狀成為臨床中精神科多見(jiàn)的疾病。該癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)，極大影響了患者的日常生活[1]。5-羥色胺再攝取拮抗劑是臨床中治療該疾病的常規(guī)藥物，但大量臨床數(shù)據(jù)表明[2]，至少60%患者對(duì)該類藥物的敏感性偏低，因此臨床療效不甚理想。本研究選擇90例強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）患者，觀察舍曲林聯(lián)合喹硫平治療的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2016年8月—2017年8月收治的90例OCD患者分為兩組，每組45例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意且患者知曉同意。其中觀察組男26例，女19例；年齡24～52歲；平均病程（3.8±0.4）年；受教育水平：14例小學(xué)、20中學(xué)、11例本科及以上。對(duì)照組男28例，女17例；年齡26～53歲，平均病程（3.7±0.3）年；受教育水平：15例小學(xué)、20中學(xué)、10例本科及以上。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組Y-BOCS、HAMA評(píng)分分析（分，±s）

表1 兩組Y-BOCS、HAMA評(píng)分分析（分，±s）

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1.2 方法

（1）對(duì)照組行鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)單位：廣東彼迪藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20060686；規(guī)格：50 mg/片）治療，用藥劑量應(yīng)根據(jù)病情程度，采用逐漸提高劑量的方式給藥，但單日最高劑量每天應(yīng)小于200 mg。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行富馬酸喹硫平（生產(chǎn)單位：Astra Zeneca UK Limited 公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20080100；規(guī)格：25 mg/片）治療。喹硫平首發(fā)劑量每天應(yīng)小于50 mg，2 d后根據(jù)具體情況提高劑量至每天100～200 mg。治療期間，兩組均不行其它精神類藥物。兩組連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率[3]：顯效：耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）分?jǐn)?shù)至少降低50%；有效：耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）分?jǐn)?shù)至少降低25%～49%；無(wú)效：Y-BOCS分?jǐn)?shù)降低幅度小于25%。（2）利用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀 量 表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）進(jìn)行評(píng)估患者的強(qiáng)迫程度；選擇漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估患者的焦慮程度；分?jǐn)?shù)越高提示病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Y-BOCS、HAMA評(píng)分分析

治療前，兩組Y-BOCS、HAMA比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Y-BOCS、HAMA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組總有效率分析

觀察組顯效26例，有效16例，總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效20例，有效15例，總有效率為77.78%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.406，P＜0.05）

3 討論

強(qiáng)迫癥（OCD）是臨床中多見(jiàn)的焦慮障礙的疾病，其臨床特征主要為患者存在有意識(shí)強(qiáng)迫以及反強(qiáng)迫情況，即使患者能夠意識(shí)到這些想法屬于自身問(wèn)題所致，經(jīng)過(guò)努力控制后仍無(wú)法改善[4]。因此患者往往于控制與反控制的過(guò)程中遭受巨大的痛苦和折磨，嚴(yán)重干擾了患者日常工作生活，降低了其生活質(zhì)量[5]。如今，臨床中尚無(wú)治療強(qiáng)迫癥的特效藥物?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)[6]，強(qiáng)迫癥主要是因腦部5-羥色胺（hydroxytryptamine，5-HT）水平偏低所致。因此臨床中較多選擇5-HT 再攝取拮抗劑（selective seratonin reuptake inhibitors，SSRIs）進(jìn)行治療，其中舍曲林是代表藥物[7]，其可拮抗神經(jīng)元對(duì)5-HT的攝取能力，有利于避免5-HT能力受到抑制，臨床療效較好[8]。但近年來(lái)，越來(lái)越多地臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)仍有一半以上的強(qiáng)迫癥患者對(duì)SSRIs類藥物的敏感性較差，少數(shù)患者甚至治療后癥狀仍無(wú)緩解[9]。目前，在SSRIs治療的基礎(chǔ)上，越來(lái)越多地臨床醫(yī)師選擇抗精神病藥以增強(qiáng)治療效果，如喹硫平是其中代表藥物[10]，其是近幾年發(fā)現(xiàn)的新型抗精神病類藥物，它可有效結(jié)合腦部5-HT以及多巴胺（Dopamine receptor，DA）受體，從而改善了SSRIs 親和力[11]；另外該藥物還可維持腦部5-HT與DA功能性的平衡。有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，喹硫平對(duì)5-HT2A以及5-HT2C受體的拮抗也存在密切的聯(lián)系，從而進(jìn)一步提高了臨床療效[12]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，觀察組Y-BOCS、HAMA評(píng)分分別為（8.11±0.85）分、（10.54±0.91）分；對(duì)照組分別為（15.87±1.56）分、（17.16±1.87）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（77.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果。總之，舍曲林與喹硫平治療OCD具有較為理想的效果，改善了臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。