劉春秀

高血壓作為十分常見的心血管疾病之一，其病情特點為起病緩慢、病程周期長、治愈率低、并發(fā)癥發(fā)生率高等，如果不能有效控制血壓水平，會嚴(yán)重?fù)p害各重要臟器功能，甚至對患者生命健康構(gòu)成威脅。一般針對輕中度高血壓患者的治療，臨床認(rèn)為關(guān)鍵在于控制病情進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后[1]。目前常用的降壓治療方法為藥物控制，而可供臨床選擇的降壓藥物種類繁多，臨床效果和安全性也各有差異。其中應(yīng)用最為廣泛的降壓藥物之一即為鈣離子拮抗劑。為評價鹽酸樂卡地平片與苯磺酸氨氯地平片的臨床治療效果和安全性，本文選取的觀察對象為我院2017年8月—2018年1月收治的124例輕中度原發(fā)性高血壓患者，現(xiàn)作如下評析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的觀察對象為我院2017年8月—2018年1月收治的124例輕中度原發(fā)性高血壓患者，全部符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；左室流出道梗阻；未治療的心力衰竭；不穩(wěn)定型心絞痛；重度肝腎功能損害；心肌梗死1個月內(nèi)；對任何二氫吡啶類藥物過敏；妊娠與哺乳期；同時服用CYP3A4的強效抑制劑。通過單雙號法分為對照組和治療組，各組患者均為62例。對照組：男性患者為35例，女性患者為27例，患者年齡45～80歲，平均（57.2±3.5）歲；病程1～16年，平均（6.3±1.5）年；其中輕度高血壓34例，中度高血壓28例；收縮壓在147.3～182.4 mmHg，平均（152.7±10.2）mmHg，舒張壓在96.8～113.2 mmHg范圍內(nèi)，平均（106.7±2.4）mmHg；治療組：男性患者為37例，女性患者為25例，患者年齡46～81歲，平均（58.4±3.6）歲；病程2～17年，平均（6.4±1.6）年；其中輕度高血壓36例，中度高血壓26例；收縮壓在146.4～180.4 mmHg范圍內(nèi)，平均（151.6±11.3）mmHg，舒張壓在95.9～115.3 mmHg，平均（105.6±2.8）mmHg。對兩組患者的上述資料進(jìn)行對比，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

治療前1周兩組患者均需要停用其他類型的降壓藥。對照組：口服苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡(luò)活喜；輝瑞制藥，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg），初始給藥劑量為5 mg/次，1次/d，控制最大劑量為10 mg/次，1次/d，用藥時間為3個月。治療組：口服鹽酸樂卡地平（商品名：再寧平；意大利Recordati S.P.A，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg），10 mg/次，1次/d，必要時予以20 mg/次，用藥時間為3個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)進(jìn)行判定[3]，指導(dǎo)患者保持坐位，于其靜息狀態(tài)下對其右上臂血壓進(jìn)行測定，其中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均降至正常標(biāo)準(zhǔn)，或SBP下降在20 mmHg以上，DBP下降10 mmHg以上，二者均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)代表顯效；與治療前相比，SBP、DBP均降低，其中前者下降值介于10～19 mmHg，后者下降值介于5～9 mmHg間代表有效；SBP、DBP降低不明顯，前者下降不足10 mmHg，后者下降不足5 mmHg代表無效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和記錄兩組患者面部潮紅、水腫、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以版本為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析得到的有關(guān)數(shù)據(jù)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均以（%）表示，對比均行χ2檢驗，P＜0.05視為兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析并比較兩組患者的臨床療效

對照組的治療總有效率同治療組的治療總有效率相比，治療組較對照組高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。觀察組患者治療后血壓水平優(yōu)于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 分析并比較兩組患者的臨床療效[例（%）]

表2 兩組患者治療后的血壓情況比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療后的血壓情況比較（mmHg，±s）

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2.2 分析并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組與治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.0%、3.2%，組間相比較，治療組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 分析并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

高血壓屬于臨床十分常見的一種慢性心血管疾病，血壓長期處于高水平狀態(tài)會增加腦卒中、腎功能衰竭、冠心病的發(fā)病危險，所以必須盡快采取可以長期平穩(wěn)控制血壓的降壓藥物進(jìn)行治療，以免重要器官發(fā)生病變。鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等是臨床常用的降壓藥物，尤其是其中的鈣離子拮抗劑，在心血管疾病治療工作中取得了顯著性成效[4]。

苯磺酸氨氯地平片是長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑之一，其對冠心病穩(wěn)定性心絞痛、高血壓以及血管痙攣性心絞痛患者具有良好的治療效果。本品主要通過對患者體內(nèi)鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的整個過程進(jìn)行抑制的方式，降低細(xì)胞中游離鈣的濃度，并對血管予以擴張，使周圍血管阻力降低，進(jìn)而取得降壓效果。與此同時，本品在降低外周血管阻力的過程中也會將心臟負(fù)荷降低，減少心肌耗氧量并有效改善心肌微循環(huán)，恢復(fù)心肌儲備功能，對冠狀動脈和小動脈痙攣予以抑制，恢復(fù)正常的血流灌注。苯磺酸氨氯地平片能夠?qū)崿F(xiàn)24 h長久降壓，可有效控制血壓波動，避免靶器官受損程度，改善心腦腎功能，降低病死率[5-6]。

鹽酸樂卡地平片屬于新型長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其對血管的選擇性較強，脂溶性良好，口服給藥后可快速向組織和器官分布，并且緊密結(jié)合血管平滑肌細(xì)胞膜，釋放速度比較緩慢，可實現(xiàn)持久降壓[7-8]。本品結(jié)合血漿蛋白率高達(dá)98%，起效比較緩慢，降壓作用顯著，無較大的負(fù)性肌力作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低。一般情況下鹽酸樂卡地平片的達(dá)峰時間在1.5～3.0 h，血漿中半衰期的第一、第二相時間分別為2～5 h、8～10 h，組織分布半衰期的時間是20 min左右。由于脂肪含量過高的飲食會在一定程度上影響鹽酸樂卡地平片的代謝，故臨床建議患者晨起餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服藥[9-10]。鹽酸樂卡地平片主要依賴細(xì)胞色素CYP-450和CYP-3A4酶系的生物轉(zhuǎn)化作用實現(xiàn)清除，主要通過泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)兩種不同的途徑排出代謝產(chǎn)物，其中經(jīng)尿排出、經(jīng)肝臟至腸道排出各占50%[11-12]。此次研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率與對照組比較提高，其不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較降低，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸樂卡地平片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床效果和安全性優(yōu)于苯磺酸氨氯地平片治療輕中度原發(fā)性高血壓，可有效控制血壓水平，提高用藥安全性。