劉濤 王瑋 周潔

耳鳴多源于中耳炎癥、外傷或噪聲干擾造成的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)疾病，在臨床上十分常見(jiàn)，繼耳聾、眩暈之后屬于威脅人類聽(tīng)覺(jué)安全的三大頑疾之一，輕度癥狀多見(jiàn)于耳道不暢，存在蟬鳴音、汽笛音、鑼鼓樣聲音，若未及時(shí)接受有效治療，將促使其疾病惡化，造成重度耳鳴；同時(shí)容易造成不同程度的負(fù)性情緒，如焦慮、緊張等，嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)、工作、生活；因此選擇一種有效的治療方法至關(guān)重要[1]。臨床上通常選擇藥物治療模式，而隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，單一藥物療法的弊端日漸明顯，因此耳鳴習(xí)服療法的普及程度不斷提升，為深入探究耳鳴的治療方向，本次研究抽取我院收治的240例患者，以鹽酸氟桂利嗪?jiǎn)我挥盟帪閰⒄?，觀察鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合耳鳴習(xí)服療法的臨床治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年6月—2018年6月收治的耳鳴患者為研究對(duì)象，共計(jì)240例，利用電腦抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，其中包括觀察組120例，對(duì)照組120例，對(duì)照組接受鹽酸氟桂利嗪?jiǎn)我挥盟幆煼ǎ灿?jì)120例，其中男性68例，女性52例，年齡18～62歲，平均年齡（38.5±3.5）歲，病程20 d～3個(gè)月，平均病程（1.2±0.5）個(gè)月，耳鳴響度分級(jí)范圍為2～3級(jí)，其中80例患者聽(tīng)力正常，40例患者感音性耳聾。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳鳴習(xí)服療法，其中男性69例，女性51例，年齡19～63歲，平均（39.5±3.5）歲；病程25 d～3個(gè)月，平均病程（1.3±0.5）個(gè)月，耳鳴響度分級(jí)范圍為2～3級(jí)，其中82例患者聽(tīng)力正常，38例患者感音性耳聾。兩組患者均無(wú)診斷禁忌，所有患者臨床表現(xiàn)、聽(tīng)力學(xué)等檢測(cè)結(jié)果均符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除所有對(duì)鹽酸氟桂利嗪過(guò)敏者、存在神經(jīng)系統(tǒng)障礙者及重大心腦血管損傷者，患者理解能力正常，所有患者均自愿接受本次研究，經(jīng)我院倫理委員會(huì)監(jiān)督、核實(shí)研究?jī)?nèi)容，且一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，臨床資料完整，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受氟桂利嗪?jiǎn)我挥盟幹委煼绞?，選擇藥物鹽酸氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003，現(xiàn)楊森制藥有限責(zé)任公司出品），口服，10 mg/次，1次/d，均在每日睡前用藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予耳鳴習(xí)服療法，具體內(nèi)容如下。

（1）開(kāi)展音樂(lè)治療方式，可根據(jù)患者喜好，下載悅耳的音樂(lè)，如古典音樂(lè)、爵士樂(lè)等，通過(guò)電腦、手機(jī)等載體在患者睡眠過(guò)程中進(jìn)行播放，注意音量不可多大，音樂(lè)類型不可過(guò)于激烈，謹(jǐn)慎選擇搖滾樂(lè)、重金屬樂(lè)等，持續(xù)治療30 d。（2）開(kāi)展心理咨詢，結(jié)合患者一般資料，根據(jù)其愛(ài)好、性格、文化程度等開(kāi)展具有針對(duì)性的心理咨詢服務(wù)，首先應(yīng)用耳鳴殘疾評(píng)估量表進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展心理咨詢，優(yōu)先執(zhí)行健康宣教，告知患者耳鳴的病癥機(jī)理、病變方向，治療途徑及相關(guān)注意事項(xiàng)，使其具有科學(xué)的病理認(rèn)知，告知其負(fù)面情緒對(duì)疾病恢復(fù)的阻礙，從而提升對(duì)治療的配合意識(shí)；另外，可通過(guò)詳細(xì)講解耳鳴的形成原因，消除其對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，告知患者需避免在嘈雜環(huán)境中逗留，遠(yuǎn)離噪聲污染，定期檢測(cè)患者病房周圍是否存在噪聲源[2-3]。（3）持續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，盡量滿足患者臨床需求，促使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，指導(dǎo)患者多采用平臥位，睡前調(diào)整呼吸，可協(xié)助患者進(jìn)行按摩，日常休息過(guò)程中，需指導(dǎo)患者盡量保持安靜狀態(tài)，通過(guò)閉目養(yǎng)神達(dá)到放松全身肌肉的效果，持續(xù)監(jiān)督其閉目養(yǎng)神活動(dòng)，2次/d，15 min/次，從而有效消除患者焦慮心態(tài)[4]。（4）指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)效果，在進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，促使其能夠適應(yīng)自身病情，學(xué)會(huì)與耳鳴共存。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療有效率，其中包括顯效、有效與無(wú)效，顯效：經(jīng)治療30 d后，患者耳內(nèi)鳴音完全消失，耳道內(nèi)未見(jiàn)感染癥狀，患者情緒穩(wěn)定。有效：經(jīng)治療30 d后，患者耳內(nèi)鳴音基本消失，臨床癥狀改善明顯，未見(jiàn)感染；無(wú)效：治療前后患者耳鳴癥狀無(wú)明顯改善，存在藥物不良反應(yīng)；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。通過(guò)THI耳鳴殘疾評(píng)估量表觀察兩組患者治療后評(píng)分差異；同時(shí)通過(guò)兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察其臨床安全性，包括胃腸不適、惡心嘔吐、全身乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者治療有效率為97.50%，對(duì)照組患者為85.00%，組間對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療后THI評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者的THI嚴(yán)重性、功能性、情感性評(píng)分均低于對(duì)照組，總分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者THI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者THI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者治療期間，胃腸不適1例（0.83%）、惡心嘔吐2例（1.67%）、全身乏力2例（1.67%），不良反應(yīng)率為4.17%；對(duì)照組患者治療期間，出現(xiàn)胃腸不適3例（2.50%）、惡心嘔吐6例（5.00%）、全身乏力5例（4.17%），不良反應(yīng)率為11.67%；組間對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.690，P=0.001，P＜0.05）。

3 討論

耳鳴是一種極為常見(jiàn)的耳科疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，耳鳴發(fā)病率為17%，但并非所有耳鳴患者均需要接受醫(yī)療協(xié)助，據(jù)統(tǒng)計(jì)，0.8%的人因長(zhǎng)期、嚴(yán)重耳鳴而無(wú)法進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，因此針對(duì)耳鳴的不同癥狀，采取相應(yīng)的治療手段十分關(guān)鍵[5-6]。

耳鳴分類眾多，在臨床上尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常按照耳鳴性質(zhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進(jìn)行分類[7]。根據(jù)耳鳴性質(zhì)分類；生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續(xù)性耳鳴、波動(dòng)性耳鳴或搏動(dòng)性耳鳴；單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴；根據(jù)耳鳴的病因分類：藥毒性耳鳴、突聾后耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽(tīng)神經(jīng)瘤等[8-9]。根據(jù)耳鳴病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴；耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴。耳鳴不僅會(huì)影響患者聽(tīng)力，還會(huì)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降、個(gè)人情緒激動(dòng)、工作進(jìn)展不順及家庭生活不和諧等嚴(yán)重后果；現(xiàn)代研究已證實(shí)，耳鳴不具有傳染性，視其病理結(jié)構(gòu)的差異，耳鳴持續(xù)時(shí)間可由數(shù)月、數(shù)年及數(shù)十年之分，通常情況下，耳鳴時(shí)間越長(zhǎng)，其相對(duì)危險(xiǎn)性越小，若患者為突發(fā)性耳鳴，或短期內(nèi)發(fā)生的耳鳴，則有極高幾率與疾病影響有關(guān)，如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等，需治愈其原發(fā)性疾病后方可痊愈[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，臨床常用藥物鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴具有較為穩(wěn)定治療效果，其本質(zhì)上屬于一種具有高選擇性鈣離子拮抗藥物，能夠有效擴(kuò)張患者血管，緩解其耳蝸微循環(huán)，從而有效增強(qiáng)其內(nèi)耳缺氧耐受性，達(dá)到治療耳鳴的目的[11-12]。而在徹底治愈與避免耳鳴復(fù)發(fā)方面的表現(xiàn)并不理想，通過(guò)耳鳴習(xí)服療法，從聲治療、心理咨詢、放松訓(xùn)練、自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練等方面的內(nèi)容，有效改善患者負(fù)面情緒，提升其健康認(rèn)知能力，在睡眠過(guò)程中刺激患者聽(tīng)覺(jué)，不斷強(qiáng)化其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，促使其身心放松，進(jìn)一步鞏固鹽酸氟桂利嗪的藥用效果，安全性高。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪輔助耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴療效顯著，能夠有效提升患者耳鳴恢復(fù)效果，降低藥用不良反應(yīng)，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)功能健康恢復(fù)。