王菲 代樂芳

小兒癲癇是一種兒童常見的慢性的腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。嬰幼兒期即可起病，多發(fā)生在學(xué)齡期間，兒童癲癇的發(fā)作類型多種多樣，若僅憑借臨床癥狀和體征判斷病情，可出現(xiàn)較高誤診率，鑒別診斷較難，從而給后期診療帶來難度[1-2]。目前常運用連續(xù)視頻腦電圖檢測，可對患兒給予高效診斷，提高診斷正確率，與傳統(tǒng)腦電圖檢查相比，視頻腦電圖用于輔助小兒癲癇診斷更為明確，客觀。但隨著相關(guān)研究報道深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同時間段使用視頻腦電圖可達到不同效果[3-4]。為了保證兒童癲癇得到及時科學(xué)的診斷和全面持續(xù)的監(jiān)測，現(xiàn)探討了癲癇患兒在不同時間段視頻腦電圖癲癇檢出率，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月我院兒科79例臨床首次診斷為癲癇患兒，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。47例為男性，32例為女性，平均年齡（5.68±1.27）歲，癲癇發(fā)作次數(shù)（3.64±1.42）次/周。

1.2 方法

本次使用的儀器為Nicoletone Monitor模塊化神經(jīng)電生理體系統(tǒng)，按照國際10-20系統(tǒng)安放16導(dǎo)電極安放電極，記錄16通道vEEG，常規(guī)性雙極導(dǎo)聯(lián)、平均導(dǎo)聯(lián)、單極導(dǎo)聯(lián)分析，以雙側(cè)耳垂作為參考電極，隨后在頭皮下使用導(dǎo)電膏固定盤狀電極，外用彈力帽固定，對患兒的臨床發(fā)作進行≥2～4 h視頻監(jiān)測。期間應(yīng)至少包括一個完整的睡眠周期，不使用藥物誘導(dǎo)的自然睡眠。以觀察患兒有無發(fā)作事件及異常放電情況。且檢查在進食后3 h進行，排除饑餓時低血糖對結(jié)果影響。在監(jiān)測過程中，需保持攝像頭對準患兒，記錄中盡可能完成閃光誘發(fā)、過度換氣、睜閉眼、睡眠狀態(tài)下完成視頻腦電圖檢測，記錄監(jiān)測期間多發(fā)生的事件和各種狀態(tài)。

腦電圖評判：依據(jù)《臨床腦電圖》[5]判定標準，癲癇樣放電波包括節(jié)律性爆發(fā)、高度節(jié)律失調(diào)、多棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波、尖波、棘波等。在評估檢查結(jié)果時，需由兩名或以上神經(jīng)電生理醫(yī)師評價。陰性：未監(jiān)測到癲癇樣放電波；陽性：經(jīng)監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電波。

1.3 觀察指標

分析癲癇發(fā)作類型和視頻腦電圖特點。對比發(fā)病48 h后、發(fā)病24 h內(nèi)視頻腦電圖異常情況。視頻腦電圖總異常率=（非癲癇樣電波+癲癇樣電波）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

癲癇發(fā)作類型和視頻腦電圖特點。如表1所示。

表1 分析癲癇發(fā)作類型和視頻腦電圖特點

發(fā)病24 h內(nèi)實施視頻腦電圖總異常（87.34%）高于發(fā)病48 h后總異常率（60.76%）（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組監(jiān)測情況[例（%）]

3 討論

癲癇多起病在小兒人群中，具有病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、臨床表現(xiàn)多樣等特點，屬于兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見病[6]。由于小兒年齡大小差異、腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育的不同、放電擴展范圍不同、所涉結(jié)構(gòu)不同、異常放電的神經(jīng)元位置等差異，可表現(xiàn)為多種不同臨床發(fā)作類型，是一種因腦部神經(jīng)元異常放電所致的臨床綜合征，若憑借小兒臨床癥狀、主訴、病史，無法做出正確判斷，甚至可錯失小兒最佳治療時間[7-8]。

由于癲癇發(fā)作持續(xù)時間短暫，且發(fā)作類型多樣化，家長難以準確描述癥狀和表現(xiàn)，醫(yī)師目睹發(fā)作率較小，對此需盡早實施有效監(jiān)測方式。視頻腦電圖屬于新型診斷手段，不僅能夠提供臨床發(fā)作和電發(fā)作關(guān)系，還可觀察小兒發(fā)作頻率、性質(zhì)，是目前鑒別癲癇發(fā)作類型、發(fā)作性質(zhì)最為有效的方法，為臨床治療提供科學(xué)、全面依據(jù)，具有較高診斷準確性[9-10]。同時，視頻腦電圖還可提供各種誘發(fā)實驗、睡眠、清醒時的各種腦電圖結(jié)果，充分結(jié)合錄像功能，利用動態(tài)腦電圖優(yōu)點，準確記錄腦電圖變化和發(fā)作期臨床表現(xiàn)，提高診斷正確率[11-12]。視頻腦電圖具有操作簡單、利用價值高、推廣性強、無創(chuàng)傷性、適用性廣等特點，能夠結(jié)合了攝像系統(tǒng)和常規(guī)腦電圖優(yōu)勢，在連接心電圖同時對其進行錄像，并通過軟件將視頻圖像和心電圖一一對應(yīng)起來，方便觀看的同時，大大提高了對癲癇發(fā)作事件的認識，減少單方面使用腦電圖引起的誤差和干擾，提高臨床檢出率。

本研究結(jié)果顯示，不同類型的癲癇可存在不同臨床表現(xiàn)和視頻腦電圖特點，且相互差異較大，發(fā)病24 h內(nèi)實施視頻腦電圖總異常（87.34%）高于發(fā)病48 h后總異常率（60.76%），表明視頻腦電圖越早進行就越能檢測出癲癇發(fā)作事件及異常放電情況，從而為治療方案擬定提供依據(jù)，及時處理小兒當(dāng)前異常事件，同時盡早對癲癇小兒進行視頻腦電圖檢測，可及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常癥狀，通過評估臨床表現(xiàn)和視頻腦電圖特點，從而進一步明確癇樣放電的類型。

總而言之，癲癇發(fā)作24 h內(nèi)及早進行視頻腦電圖檢測，能較大提高小兒癲癇診斷率。