高秀鳳

塵肺指的是煤礦工人長期在生產環(huán)境中吸入粉塵所致的肺部病變總稱，以塵性炎癥反應、纖維組織增生為主要臨床特征，屬于慢性、進行性肺部疾病，存在潛伏期較長、病程緩慢而不斷發(fā)展等特點，且病變不具備逆轉性，引起了醫(yī)學界高度重視[1-2]。目前，CT和X線胸片作為塵肺影像學檢查中最常用的兩種檢查工具，各具優(yōu)勢，而有研究證明，部分早期塵肺患者的高仟伏胸片檢查結果表現(xiàn)正常，而經高分辨率CT檢查提示有典型的塵肺小陰影[2-3]。然而，究竟選取何種影像學診斷方式更佳，醫(yī)學界尚無一致結論，有必要研究證明。為此，特開展本次課題研究實驗，對2017年1月—2018年12月收治的108例塵肺患者實施高分辨率CT診斷和高仟伏X線胸片檢查，并對其影像學檢查結果以及檢出率數據進行統(tǒng)計學分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行，且患者與家屬均知情同意：納入2017年1月—2018年12月醫(yī)院體檢科、呼吸內外門診科診治的塵肺患者108例。（1）納入標準：①本組患者均經高仟伏胸片檢查、臨床癥狀與體征檢查、工作環(huán)境等個人信息評估等綜合診斷為塵肺；②患者臨床資料和影像學檢查數據等均完整無缺；③患者神志清晰，可聽從醫(yī)囑指令行事，配合行為良好；（2）排除標準：①合并其他肺部病變、影響診斷結果者；②既往有肺結核、肺炎、腫瘤等肺部疾病或者心胸肺部手術史者；③患者的高仟伏X線胸片和多層螺旋CT檢查圖像模糊，不符合診斷要求；④存在視、聽、說等功能，或者合并抑郁癥等精神疾病者。

本組患者個人信息如下：均為某市礦務局所述煤礦井下男性采掘混合工，年齡為33～75歲，平均年齡為（66.37±7.66）歲；接塵工齡為3～41年，平均接塵工齡為（22.64±2.19）年；參考塵肺病影像診斷新進展研討會制定的“新塵肺病診斷標準”[4]進行疾病分期：I期21例，II期43例，III期44例；工種：吸入純煤粉塵的采煤與造煤工人61例，吸入矽塵的巖石掘進工34例，掘進和采煤兼顧的混合工種13例。

1.2 檢查方法

1.2.1 高仟伏X線胸片檢查 應用日本島津生產的高仟伏X線攝影機實施高仟伏胸片檢查，參考新塵肺病診斷標準要求的胸片拍攝技術，采集患者胸部正位、后前位攝片，根據其胸厚度確定曝光量，將電壓控制在125～140 KV，管電流控制在4～6 mAs，而拍攝距離保持在1.8 m左右，應用自動洗片機進行膠片沖洗。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 應用背景航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療有限公司提供的GE Light speed ultra多排螺旋CT機進行容積掃描，安排經過專業(yè)培訓的技術人員完成操作。指導患者保持仰臥位，雙手高舉、爆頭，掃描前，操作者應為患者詳細介紹檢查期間的注意事項，指導患者深吸氣，達到最佳的吸氣狀態(tài)，訓練數次，合格后進行檢查。螺旋CT掃描范圍從患者雙肺尖開始直至肺底，掃描參數為：150 mAs、120 kV，顯示野為36.0 cm，矩陣保持512×512，螺距是1.375：1，重建層厚是0.625 mm，重建間距為0.625 mm。

表1 CT和X線胸片對本組不同分期的塵肺患者檢測準確率比較[例（%）]

1.3 觀察指標

統(tǒng)計CT和X線胸片對本組108例不同分期的塵肺患者檢測準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。檢出率等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施χ2檢驗。數值變量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CT對本組不同分期的塵肺患者總檢測準確率高于X線胸片（P＜0.05），其中，I期檢測準確率比較差異有統(tǒng)計學意義，而II期與III期檢測準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

煤工塵肺在全國塵肺病人中占比高達40.50%，塵肺患者一旦出現(xiàn)大陰影，即可進入復雜性塵肺階段，發(fā)生不良預后的風險系數大幅度升高[5-6]。因此，選取恰當、有效的診斷技術，早期檢出塵肺病變，及時發(fā)現(xiàn)塵肺大陰影，并及時提供適當處理，對于改善塵肺患者預后有十分重要的臨床意義[7-9]?，F(xiàn)階段，塵肺診斷的主要依據為高仟伏X線胸片表現(xiàn)、生產性粉塵接觸史，但因密度分辨率不高、組織前后重疊等因素限制，X線胸片在塵肺及其并發(fā)癥早期鑒別、診斷中存在一定局限性，有必要探索其他更高明的診斷方式[10-11]。

近幾年來，多層螺旋CT機涌現(xiàn)，并不斷更新，其無間隔容積掃描技術提高了CT對于微小病灶敏感性，因而CT診斷方法開始用于塵肺診斷中[11-12]，其中高分辨率CT可在次級肺小葉水平上顯示患者肺解剖結構、病理變化細節(jié)，從而大幅度提高對細微病變檢出率?；诖耍茰yCT對于小病灶（早期病變）的診斷準確性更高，因而對于塵肺大陰影檢出率也隨之升高，因而在塵肺診斷中的應用效果越來越受到重視。同時，若發(fā)現(xiàn)CT圖像上有可疑小陰影，利用多層螺旋CT機后處理軟件功能進行多平面重建，從而從多角度、多方位觀察早期塵肺并的小陰影大小、形態(tài)、分布、內部結構以及邊緣情況等，準確區(qū)分可疑病灶、假小陰影，降低誤診率、漏診率。本研究結果提示：CT對本組不同分期的塵肺患者總檢測準確率高達98.15%，高于X線胸片的87.96%，與祝軍偉等[12]研究結果一致，直觀體現(xiàn)了CT在塵肺診斷中的優(yōu)越性。其中，值得注意的是，CT對I期塵肺檢出率高于X線胸片，且比較差異有統(tǒng)計學意義，而在II期與III期塵肺檢測中準確率比較差異則無統(tǒng)計學意義，可見CT更擅長檢測早期塵肺，漏診率較低。

綜上所述，CT診斷用于在塵肺臨床診斷中的臨床價值更高，優(yōu)于X線胸片。