鄧墨瑤 劉公利 李曉艷

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的，一種經(jīng)呼吸道傳播的疾病，對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重危害的慢性傳染性疾病，全球范圍內(nèi)，結(jié)核病是導(dǎo)致死亡的十大原因之一，每年有數(shù)百萬(wàn)人患病，結(jié)核病已成為嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)肺結(jié)核流行嚴(yán)重，是全球高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，研究和探討肺結(jié)核的流行病學(xué)特征，對(duì)預(yù)防和控制肺結(jié)核具有十分重要的意義。目前我國(guó)已全面啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家2035年終止結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃，哈爾濱市做為黑龍江省省會(huì)城市，肺結(jié)核疫情報(bào)告一直居于甲乙類報(bào)告?zhèn)魅静∈孜唬狙芯繉?duì)2011年1月—2017年12月哈爾濱市結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了分析，了解肺結(jié)核流行病學(xué)特征及變化趨勢(shì)，為今后哈爾濱市結(jié)核病防控措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

肺結(jié)核資料來(lái)源于中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中報(bào)告的2011年1月—2017年12月的數(shù)據(jù)，人口資料來(lái)源于哈爾濱市統(tǒng)計(jì)局提供的統(tǒng)計(jì)年報(bào)。

1.2 方法

通過(guò)研究結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中報(bào)告的肺結(jié)核患者資料，對(duì)比同年發(fā)布人口資料。肺結(jié)核患者為在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查和痰涂片檢查（夜間痰、晨起痰和即時(shí)痰），并有影像學(xué)檢查結(jié)果確診的病例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中2011年1月—2017年12月登記肺結(jié)核患者數(shù)，性別情況，年齡分布，職業(yè)分布及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2007和SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2011年1月—2017年12月哈爾濱市共報(bào)告肺結(jié)核患者57 410例，年均報(bào)告發(fā)病率為83.84/10萬(wàn)，在2015年達(dá)到高峰，隨后下降。死亡192例，年均死亡率為3.34/萬(wàn)，在2017年為高峰。9個(gè)區(qū)年均報(bào)告發(fā)病為100.97/10萬(wàn)，年均死亡率為3.61/萬(wàn)，9個(gè)縣（市）年均報(bào)告發(fā)病為65.50/10萬(wàn)，年均死亡率為2.91/萬(wàn)。除2016及2017年外，2011年1月—2015年12月區(qū)年報(bào)告發(fā)病率均超過(guò)100/10萬(wàn)，各年度，區(qū)縣（市）報(bào)告及死亡情況，見(jiàn)表1、表2。

表1 哈爾濱市2011—2017年肺結(jié)核患者報(bào)告及死亡情況

表2 2011—2017年市區(qū)與縣（市）肺結(jié)核報(bào)告及死亡情況

2.2 空間分布

2011年1月—2017年12月，哈爾濱市18個(gè)區(qū)、縣（市）均有報(bào)告肺結(jié)核病例發(fā)生。年均報(bào)告發(fā)病率在100/10萬(wàn)的區(qū)縣只有1個(gè)，為道里區(qū)，年報(bào)告發(fā)病率為105.44%，其余區(qū)縣年報(bào)告發(fā)病率均在60/10萬(wàn)～100/10萬(wàn)，其中通河縣年報(bào)告發(fā)病率最低，為64.57/10萬(wàn)，各區(qū)縣（市）肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率情況，詳見(jiàn)表3。

表3 哈爾濱市2011—2017年各區(qū)縣市肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率情況

2.3 人群分布

2011年1月—2017年12月哈爾濱市報(bào)告的肺結(jié)核病例中，男性為38 895例，占報(bào)告總例數(shù)的67.75%，女性為18 515例，占報(bào)告總例數(shù)的32.25%，男女比例為2.10：1。每年的男性患者比例均高于女性。報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病年齡以45～54歲的患者最多，占總數(shù)的21.94%，其次為55～64歲年齡組，占總數(shù)的19.07%，第三位為35～44歲年齡組，占總數(shù)的16.21%。75歲及以上年齡組報(bào)告人數(shù)和所占比例均不高，占總數(shù)的5.40%，報(bào)告年均發(fā)病率為62.16/10萬(wàn)，具體情況見(jiàn)圖1。

2.4 職業(yè)分布

2011年1月—2017年12月哈爾濱市報(bào)告的肺結(jié)核病例中，職業(yè)差別顯著，以農(nóng)民（占45.93%）、家政、家務(wù)及待業(yè)（占33.29%）為主，占總構(gòu)成比的79.22%，漁（船）民，保育員及保姆所占人數(shù)最少，具體情況見(jiàn)表4。

3 討論

哈爾濱市是一個(gè)城市與農(nóng)村并存的城市，城市年均人口為5 058 322人，縣市年均人口為4 724 100人，而且哈爾濱市地處東北地區(qū)，氣候寒冷、干燥，近年來(lái)，有研究提示，高寒缺氧，氣候干燥，空氣溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)向、大氣壓力可能改變結(jié)核桿菌的生存環(huán)境，帶來(lái)結(jié)核病的傳播[2]。研究哈爾濱市2011年1月—2017年12月結(jié)核病的變化趨勢(shì)，可以在一定程度上反映我國(guó)東北地區(qū)結(jié)核病的特點(diǎn)。

2011年1月—2017年12月全市報(bào)告發(fā)病率從2012年開始上升，至2015年達(dá)到頂峰，隨后開始下降，死亡率除2017年外，一直呈下降趨勢(shì)。2015、2016年為十二五、十三五結(jié)核病防治規(guī)劃的交接之年，報(bào)告發(fā)病率在2016年開始有所下降，是否與新規(guī)劃實(shí)施相關(guān)，2017年死亡率大幅提高，是否與檢測(cè)水平提高，耐藥患者發(fā)現(xiàn)增多相關(guān)，還需進(jìn)一步探討。

從空間分布上看，市區(qū)的年報(bào)告發(fā)病率均高于縣市，年報(bào)告發(fā)病率最高的為道里區(qū)105.44/10萬(wàn)，第二位為香坊區(qū)98.24/10萬(wàn)，第三位為道外區(qū)98.07/10萬(wàn)，三個(gè)區(qū)均為哈爾濱市主城區(qū)，外來(lái)務(wù)工人口主要分布于以上三區(qū)，流動(dòng)人口是肺結(jié)核的高發(fā)人群[3]，與內(nèi)蒙古察哈爾右翼后旗地區(qū)[4]調(diào)查結(jié)果一致。

圖1 2011—2017年哈爾濱市報(bào)告肺結(jié)核患者性別例數(shù)及變化趨勢(shì)

表4 2011—2017年哈爾濱市報(bào)告肺結(jié)核患者職業(yè)分布情況

從人群分布看2011年1月—2017年12月歷年報(bào)告的男性肺結(jié)核患者均多與女性，年均男行為女性的2.10倍，可能與男性社交范圍較廣，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力更大，暴露機(jī)會(huì)更多有關(guān)[3]，也有研究表明，可能與男性職業(yè)、行為和生活方式有關(guān)，與天津市南開區(qū)、甘肅省定西市、河北省紅安縣、廣元市[5-8]的調(diào)查結(jié)果一致。從年齡上看，45～54歲發(fā)病人數(shù)最多，可能與勞動(dòng)強(qiáng)度大，社會(huì)壓力大相關(guān)[5]。5～14歲，15～24歲年齡報(bào)告發(fā)病人數(shù)在總?cè)丝谙鄬?duì)平穩(wěn)的情況下，呈逐年下降趨勢(shì)，可能與高中新生入學(xué)結(jié)核病專項(xiàng)體檢工作逐步深入開展有關(guān)，75歲及以上老年人報(bào)告年均發(fā)病率及報(bào)告人數(shù)，均低于平均水平，說(shuō)明整體健康狀況較好[9]。從職業(yè)上看，2011年1月—2017年12月報(bào)告的肺結(jié)核患者，農(nóng)民（第一位）和家政、家務(wù)及待業(yè)者（第二位）為主，占79.22%，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群感染結(jié)核的危險(xiǎn)性更大，經(jīng)濟(jì)落后，防治知識(shí)缺乏，醫(yī)療制度設(shè)施不健全可能與肺結(jié)核發(fā)病高聚集性相關(guān)[10]，與5次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提示的結(jié)核病因素結(jié)果相同，是防控中的重點(diǎn)。

綜上所述，哈爾濱市肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率雖然在逐步下降，但疫情依然十分嚴(yán)峻，為實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)，要將結(jié)核病防治工作作為重要民生建設(shè)內(nèi)容，列入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃[11]，加大經(jīng)費(fèi)投入，完善醫(yī)療保障政策[12]，依法科學(xué)的防控結(jié)核。