文·饒敏

指導(dǎo)專家·黃曉東（鄭州大學(xué)附屬河南省傳染病專科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科副主任醫(yī)師、副教授） 劉愛輝（嘉興市疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所病毒性肝炎科副科長、主任醫(yī)師）

天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，心情日趨“陽光”，但暖洋洋的環(huán)境也為病毒和細(xì)菌提供了最好的溫床，比如肝炎病毒。在春季，人們比較容易感染上的主要是甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。

早期肝炎都有癥狀嗎

“早期肝炎，患者主要表現(xiàn)為乏力、疲倦、厭食、中上腹脹或右上腹不適，少部分患者會出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，小便發(fā)黃。但是，這些癥狀并不是肝炎所特有的，一些其他的疾病可能也會有上述表現(xiàn)；還有一部分早期肝類患者甚至可能沒有任何明顯的癥狀表現(xiàn)。正因如此，病毒性肝炎的確診其實是存在一定困難的。而且，一旦疑似肝炎，也還需要與其他疾病進行鑒別診斷?！睋?jù)黃曉東副教授介紹，病毒性肝炎在臨床上主要需要與酒精性肝炎、脂肪肝炎、藥物性肝炎進行鑒別診斷，以免發(fā)生誤診。

雖然肝炎在中國高發(fā)，但臨床上仍有一大部分患者及家屬對于肝炎如何確診以及如何抗病毒治療存在認(rèn)識誤區(qū)，且依從性差。究其主要原因，可能就是源于患者對待肝炎的早期確診存在困惑。大部分病毒性肝炎的確是沒有特異性癥狀的。

鑒別診斷的方法

一方面，醫(yī)師會通過詢問患者主訴，輔助視、觸、叩、聽來進行臨床癥狀的鑒別。另一方面，患者也應(yīng)主動告訴醫(yī)師自己有哪些病史，包括既往史、家族史，是否有飲酒史或是否自行服用過一些西藥、中草藥、保健品等等，都應(yīng)事無巨細(xì)地告知醫(yī)師。

實驗室檢查也是必不可少的。臨床常用的是有肝功能的生化檢查和血液中病毒性指標(biāo)的檢測。另外，血糖、血脂和腎功能的一些檢測也可以幫助醫(yī)生排除一些代謝性疾病，病毒性指標(biāo)則可以幫助判斷是哪種類型的病毒性肝炎。需要注意的是，有些患者感染上病毒后會有一個“窗口期”，即在感染病毒的早期不能很快地檢測到病毒，有可能會在抗體還沒有形成的時候測不到，形成所謂的“假陰性”。但事實上，這個時候有些患者可能就已經(jīng)在體內(nèi)有癥狀了，所以如果有復(fù)測的需要，患者應(yīng)該聽從?？漆t(yī)師的建議積極配合，不應(yīng)有不耐煩的情緒。一般來說，窗口期的時間大約為7～10天。

三型肝炎的治療方法

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國目前對于治療病毒性肝炎已經(jīng)有了新的進展。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療基本能夠達(dá)到控制病情、延緩病情發(fā)展的效果。但是，也仍有不少患者會因為對抗病毒治療的認(rèn)識不夠及依從性差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最后發(fā)展為重肝、肝硬化、肝癌等，嚴(yán)重影響生存和生活質(zhì)量。對此，黃曉東副教授建議肝炎患者一定要聽從醫(yī)囑、積極配合治療。

甲肝：目前臨床還沒有特效藥物，但令人欣喜的是，甲肝本身是一種“自限性”的疾病，就如同病毒性感冒一樣，不需要什么特別治療，過一段時間能依靠自身免疫力、抵抗力而自愈，且復(fù)發(fā)概率極小。僅有少部分年老體弱的患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，受到傷害。因此，患上甲肝的患者不必太過緊張，最主要是保證日常的充分休息，以及針對癥狀進行一些對癥治療，以減輕不適癥狀。

乙肝：據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在急性乙型肝炎患者中，90%以上能完全康復(fù)，僅10%左右會轉(zhuǎn)變成為慢性乙型肝炎患者。由于乙型肝炎主要是通過血液傳播的，故慢性乙型肝炎的臨床治療目前主要以抗病毒治療為主。常用的抗病毒藥物有兩大類，即核苷（酸）類藥物和干擾素。當(dāng)然，抗病毒的藥物也有可能出現(xiàn)“不應(yīng)答”的情況，即藥物用上后并沒有顯示效果，或者長期使用抗病毒的藥物后產(chǎn)生了一定的耐藥性，等等。

對于這些情況，醫(yī)師建議患者自身一定要堅持復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)療效不佳或者產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)立即在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q藥或者進行替代治療。

丙肝：大部分丙肝患者經(jīng)過正規(guī)治療后病情可好轉(zhuǎn)，但仍有部分會轉(zhuǎn)化為慢性肝炎患者。丙肝治療上，目前臨床主要應(yīng)用的是干擾素和利巴韋林等藥物。

慢性肝炎3～6月復(fù)查一次

除了臨床用藥，對于一些市場上目前很流行的保肝藥物、保健品，黃曉東副教授建議患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性地應(yīng)用。肝炎患者切不要輕信所謂“藥到病除”“徹底根治乙肝”等宣傳而盲目濫用藥物，因為這樣很可能非但治不好病，還會產(chǎn)生更多副作用。

劉愛輝認(rèn)為，慢性肝炎患者至少每3～6個月就到醫(yī)院復(fù)查一次。“隨訪既是對用藥效果的監(jiān)測，也是對肝炎病情進展的監(jiān)測。而且，慢性肝炎患者中絕大部分人都伴發(fā)有肝纖維化，‘肝炎-肝硬化-肝癌’又是肝病發(fā)展的三部曲。因此，如果能在肝纖維化的早期就進行積極的干預(yù)、治療，很大程度上可以降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率?！?/p>