劉詠平

一直以來(lái)對(duì)于瘢痕子宮的再次妊娠分娩方式選擇，已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，由于多次的妊娠不良反應(yīng)很容易造成患者自己的心理出現(xiàn)恐慌等情緒不利于分娩。而且孕婦和家屬也經(jīng)常會(huì)因?yàn)榉置湟馔獾葐?wèn)題，強(qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，但是由于瘢痕子宮再次妊娠分娩并不一定必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，因?yàn)檫^(guò)度的剖宮產(chǎn)不僅會(huì)影響傷口愈合情況，而且也不利于患者的恢復(fù)。

一、必須進(jìn)行瘢痕子宮再次妊娠分娩剖宮產(chǎn)分娩的情況

如果孕婦自身的骨盆狹窄，頭盆不對(duì)稱等情況，必須要進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，因?yàn)槿绻荒軌蜻M(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，很容易造成患者分娩過(guò)于痛苦，甚至發(fā)生子宮破裂，危及母兒生命。

二、可以進(jìn)行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的情況

有許多的孕婦自身完全能夠在醫(yī)生的幫助之下進(jìn)行陰道分娩，通過(guò)這樣的方式不僅能夠減少手術(shù)對(duì)子宮組織造成的傷害，而且也會(huì)降低術(shù)中出血的情況，保證后續(xù)的康復(fù)效果在進(jìn)行，陰道分娩時(shí)必須要加強(qiáng)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，否則很容易會(huì)引發(fā)各種意外情況，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的條件有以下幾個(gè)方面，首先前次剖宮產(chǎn)視為子宮下段橫切口手術(shù)中并沒(méi)有產(chǎn)生切口撕裂而且切口愈合好，無(wú)感染;另外在前次剖宮產(chǎn)中并不存在手指征，并且本次沒(méi)有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，無(wú)妊娠并發(fā)癥，并且距離上次剖宮產(chǎn)兩年以上通過(guò)這些條件進(jìn)行陰道分娩可以有效的減少患者的自身危險(xiǎn)性，在經(jīng)陰道分娩時(shí)，要有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可以立即采用剖宮產(chǎn)，但是前次剖宮產(chǎn)為古典式子宮切口，或者子宮下段縱切口，并且手術(shù)后出現(xiàn)感染的問(wèn)題，應(yīng)該嚴(yán)禁陰道分娩，在試產(chǎn)期之間必須要加強(qiáng)對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，盡可能的縮短產(chǎn)程，幫助陰道助產(chǎn)手術(shù)及時(shí)結(jié)束分娩。避免二次產(chǎn)程子宮因?yàn)槭湛s強(qiáng)烈的情況，造成子宮瘢痕出現(xiàn)破裂的問(wèn)題。一般建議剖宮產(chǎn)術(shù)后要嚴(yán)格避孕2年才能再次妊娠，因?yàn)樾g(shù)后2 -3 年子宮切口瘢痕肌肉化程度才能達(dá)到相對(duì)較理想狀態(tài);子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中進(jìn)入子宮腔者也建議避孕2 年，漿膜下子宮肌瘤剔除術(shù)后一般建議避孕半年，人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔者也建議避孕至少半年。同時(shí)建議瘢痕子宮須進(jìn)行孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于計(jì)劃內(nèi)妊娠，要定期圍產(chǎn)期保健，避免腹部受到撞擊及擠壓等以防子宮破裂。

三、注意事項(xiàng)

瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式選擇必須要通過(guò)綜合評(píng)估的方式，因?yàn)殛幍婪置渚哂忻黠@的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，但是并不是所有的瘢痕子宮妊娠都是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，只有加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行分析，并且進(jìn)行產(chǎn)前綜合陰道試產(chǎn)，才能夠確保整個(gè)陰道分娩順利進(jìn)行，在陰道分娩的過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程觀察記錄，如果出現(xiàn)子宮下段壓痛或者產(chǎn)程進(jìn)程緩慢時(shí)，應(yīng)該立即結(jié)束分娩，陰道助產(chǎn)或者緊急剖宮產(chǎn)。

對(duì)陰道分娩困難癥的孕婦來(lái)說(shuō)，要加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心，并且避免對(duì)陰道分娩產(chǎn)生過(guò)度的恐懼心理，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行觀察和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，既能夠有效避免再次手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，又能夠減少剖宮率。