王靖

我有一親戚，乳腺癌發(fā)現(xiàn)的較晚，就診時(shí)乳房腫塊已有10厘米大小了，腋窩淋巴結(jié)也很大。醫(yī)生建議先行化療，我們擔(dān)心化療會(huì)耽誤病情。請(qǐng)問(wèn)，是先手術(shù)好還是先化療好？

一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)是有一定條件的，10厘米的乳房腫塊已經(jīng)很大了，如果直接手術(shù)勉強(qiáng)切除，術(shù)后局部很容易復(fù)發(fā)，達(dá)不到根治的目的;同時(shí)，腋窩淋巴結(jié)很大也會(huì)增加手術(shù)清掃干凈的難度和術(shù)中損傷重要血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，必須通過(guò)其他治療手段來(lái)縮小乳房腫塊和腋窩淋巴結(jié)，這樣才能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后局部不易復(fù)發(fā)。

術(shù)前化療也稱作新輔助化療，是目前臨床比較常用的方法。術(shù)前化療的基本目的有兩個(gè)，首先是改善乳腺癌全身性微小轉(zhuǎn)移病灶的控制效果，以此減少全身轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，提高生存率;其次是改善局部控制效果，以此降低局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)或縮小局部手術(shù)范圍，提高生活質(zhì)量。患者在行兩個(gè)周期的新輔助化療后，醫(yī)生會(huì)評(píng)價(jià)其療效。如果腫瘤縮小，表明化療有效，則再繼續(xù)用2個(gè)周期。如果2～4個(gè)周期的新輔助化療后腫瘤縮小不明顯或反而增大，則表明化療沒(méi)有效果，即使換用其他化療方案，估計(jì)也不一定見(jiàn)效，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，以免耽誤病情。

并不是每一個(gè)乳腺癌患者都需要用新輔助化療，新輔助化療的原則和適應(yīng)證是：

1.不可手術(shù)的局部晚期乳腺癌，用于提高手術(shù)的切除率。

2.可手術(shù)的早期乳腺癌患者，有強(qiáng)烈的保乳意愿，除了腫瘤大小外，其他條件均符合保乳的標(biāo)準(zhǔn)，用新輔助化療后可提高保乳的成功率。

3.設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，符合正規(guī)程序的臨床試驗(yàn)。

由于新輔助化療畢竟還存在化療無(wú)效的可能，所以臨床醫(yī)生不會(huì)亂用新輔助化療。建議聽(tīng)從臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體情況做出的建議。