丁淑娟 朱曉紅

摘要：公眾對(duì)多樣化創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)需求日益增強(qiáng)，推動(dòng)“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”直接關(guān)乎公眾獲得感和幸福感。分析創(chuàng)新醫(yī)療器械的使用兼具促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的雙重屬性，提出發(fā)展型福利視角對(duì)醫(yī)保政策促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械可及性的啟示，為平衡戰(zhàn)略新興性醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和高質(zhì)量健康保障提供新思路。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新醫(yī)療器械;可及性;發(fā)展型社會(huì)福利;價(jià)值共識(shí)

一、 引言

創(chuàng)新醫(yī)療器械是醫(yī)療服務(wù)的組成部分，對(duì)保障人民群眾身體健康發(fā)揮著不可忽視的重要作用。在黨和政府大力實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，我國民族創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)得到長足發(fā)展，為保障和提高健康水平提供有力支撐。我國已進(jìn)入中國特色社會(huì)主義新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，人民群眾對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療器械具有多樣化的客觀需求。醫(yī)療器械政策具有經(jīng)濟(jì)政策與社會(huì)政策的雙重屬性：既關(guān)乎醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，又關(guān)乎人民群眾對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的可及性和健康獲得感。發(fā)展型社會(huì)政策理論強(qiáng)調(diào)整合經(jīng)濟(jì)政策與社會(huì)政策目標(biāo)功能，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展。伴隨本世紀(jì)初，發(fā)展型社會(huì)政策理念被逐漸引入我國并應(yīng)用到社會(huì)保障、反貧困和住房等領(lǐng)域。學(xué)界大力倡導(dǎo)重塑我國的社會(huì)政策體系，重視構(gòu)建發(fā)展型的社會(huì)福利，還有學(xué)者認(rèn)為它是“實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的一個(gè)操作化模式”。目前在事關(guān)實(shí)現(xiàn)全民小康目標(biāo)的衛(wèi)生領(lǐng)域，從發(fā)展型社會(huì)福利理念進(jìn)行探討的研究有涉及，但還不夠充分。發(fā)展型福利視角對(duì)制定和完善我國創(chuàng)新醫(yī)療器械相關(guān)的衛(wèi)生政策具有重要啟示。

二、 促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械可及性的政策目標(biāo)：融合經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展

1. 創(chuàng)新醫(yī)療器械的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展雙重屬性。

一是，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有重要意義。創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)作為我國“十三五”時(shí)期重點(diǎn)扶持的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，在當(dāng)前世界經(jīng)濟(jì)增長放緩和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，肩負(fù)著發(fā)展實(shí)體經(jīng)濟(jì)、提升行業(yè)科技創(chuàng)新能力、促進(jìn)就業(yè)等多重使命。

“十二五”期間，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均增速在15%左右，高于同期國民經(jīng)濟(jì)平均增速。2016年我國醫(yī)療器械總產(chǎn)值為3 425億元。預(yù)計(jì)到2020年，中國醫(yī)療器械的年銷售總額將超過7 000億元，未來10年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展年均增幅將繼續(xù)保持在10%以上。發(fā)達(dá)國家健康產(chǎn)業(yè)占GDP比例為8%～15%，我國只達(dá)到2%。2014年，全球醫(yī)療器械和醫(yī)藥的消費(fèi)比例約為0.7∶1，發(fā)達(dá)國家為1.02∶1。目前，我國醫(yī)療器械和醫(yī)藥的消費(fèi)比例還遠(yuǎn)低于國際水平?！丁笆濉眹覒?zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出，積極開發(fā)和推廣應(yīng)用新型、高性能醫(yī)療器械。地方政府也紛紛培育發(fā)展醫(yī)療器械戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。

二是，創(chuàng)新醫(yī)療器械是醫(yī)療服務(wù)的基本要素和健康保障的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新有利于將需求轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員具有明顯的價(jià)值：使得以前的疑難雜癥或者絕癥得以緩解或治愈，有利于提升患者的生命質(zhì)量，帶來更好的就醫(yī)體驗(yàn)，給患者帶來信心等;有利于提升醫(yī)療服務(wù)效率，也給醫(yī)務(wù)人員帶來更好的工作體驗(yàn)。我國日益嚴(yán)峻的疾病譜亟需醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步應(yīng)對(duì)。我國癌癥發(fā)病率與世界水平接近但死亡率高于世界水平，成為一個(gè)必須高度重視的公共衛(wèi)生問題乃至社會(huì)問題。根據(jù)我國第三次居民死因抽樣調(diào)查，惡性腫瘤成為我國城鄉(xiāng)居民第二位的死亡原因，占死亡總數(shù)的22.32%。惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，而且呈持續(xù)的增長趨勢(shì)，比20世紀(jì)90年代初期增加了22.5%。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的較新全國癌癥數(shù)據(jù)顯示，居民最常見的4種癌癥分別為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，這些癌癥占了全國癌癥病例的57%。醫(yī)療器械治病費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用增長中速度最快的。每年全國因腫瘤造成的醫(yī)療費(fèi)用為數(shù)百億元，是全國衛(wèi)生總費(fèi)用上漲和居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重的重要因素。基于我國基本國情，改善創(chuàng)新醫(yī)療器械尤其是針對(duì)慢性病防控和腫瘤治療的創(chuàng)新產(chǎn)品的可及性，將給患者、社會(huì)和國家?guī)砭薮蟮呐R床和經(jīng)濟(jì)收益。

三是，高端醫(yī)療器械供給被外資主導(dǎo)的困境。創(chuàng)新醫(yī)療器械是一個(gè)國家科技創(chuàng)新和全民健康保障能力的重要標(biāo)志，發(fā)揮保障國民健康的戰(zhàn)略支撐作用。改革開放以來，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)得到了長足發(fā)展，生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量顯著增加，產(chǎn)品質(zhì)量不斷提升，為保障我國居民生命健康做出了不可磨滅的重要貢獻(xiàn)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高端醫(yī)療器械的供給使用仍然面臨難以充分滿足國內(nèi)患者需求，主要依賴外資企業(yè)產(chǎn)品的困境。我國民族醫(yī)療器械企業(yè)雖然數(shù)以萬計(jì)，但總體上以小型企業(yè)居多。諸如MRI、PET-CT等高端創(chuàng)新醫(yī)療器械，幾乎被西門子、通用電氣、飛利浦三家跨國企業(yè)壟斷。近些年來，我國創(chuàng)新醫(yī)療器械的注冊(cè)審評(píng)審批政策環(huán)境明顯優(yōu)化，“創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用示范工程”也大力地推動(dòng)了國產(chǎn)醫(yī)療器械在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣使用。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械保障不足的狀況并未根本扭轉(zhuǎn)，是公眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的主要緣由?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，未來15年將推進(jìn)醫(yī)療器械國產(chǎn)化。優(yōu)化國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械的市場(chǎng)準(zhǔn)入政策環(huán)境，將有利于扭轉(zhuǎn)國民健康保障過多依賴外資醫(yī)療器械供給的局面。

2. 促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械可及性的困境分析。

一是公眾對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)需求增強(qiáng)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力有限性的客觀矛盾。既有研究指出，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的最主要因素。近十年，我國政府高度重視加大衛(wèi)生投入，全國衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)保持大約10%～15%的速度增長?；踞t(yī)療保險(xiǎn)能否將創(chuàng)新醫(yī)療器械服務(wù)納入需要考慮國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和醫(yī)療保險(xiǎn)資金的可持續(xù)承受能力。任何一個(gè)國家和政府都不可能將所有的醫(yī)療技術(shù)或者項(xiàng)目都納入保障范圍。應(yīng)該承認(rèn)，我國人均GDP還相對(duì)落后。促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)可及性還需要考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可及性，否則容易引發(fā)超出公眾和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力的風(fēng)險(xiǎn)。例如，近些年不少地方政府招商熱衷質(zhì)子治療類似的高端醫(yī)療項(xiàng)目同時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎系統(tǒng)決策。

二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)利用的控費(fèi)效果欠佳。因我國衛(wèi)生制度體系設(shè)計(jì)，供給方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員）、需求方（患者及參保人）和中介（醫(yī)保）三者相互勾連和互動(dòng)。實(shí)踐警示，醫(yī)?？刭M(fèi)的有效性不足，這和醫(yī)療服務(wù)及市場(chǎng)固有失靈（嚴(yán)重的信息不對(duì)稱等）以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制等結(jié)構(gòu)性因素都有關(guān)系（例如財(cái)政補(bǔ)助不充分、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦動(dòng)力和能力的雙重不足等）。首先，從供給方來看，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間容易展開醫(yī)療設(shè)備配置方面的“醫(yī)武競(jìng)賽”，相對(duì)忽視價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵競(jìng)爭(zhēng)，引發(fā)較為嚴(yán)重的供給誘導(dǎo)需求，帶來一些沒必要的檢查。其次，從需求方來看，患者出于對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備配置顯示的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)信號(hào)的信任，加之醫(yī)保報(bào)銷大部分費(fèi)用，容易過度利用醫(yī)療服務(wù)，加劇醫(yī)療費(fèi)用攀升。最后，醫(yī)保方作為勾連供給方和需求方的中介，現(xiàn)實(shí)控費(fèi)效果并不十分理想。近些年，政府部門通過設(shè)置基金安全紅線、付費(fèi)方式改革、指標(biāo)管理、違約處罰、監(jiān)察、審計(jì)和協(xié)商談判等政策工具手段，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，可謂“殫精竭慮”。然而，我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長、醫(yī)保資金不可持續(xù)甚至“穿底”風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。如無強(qiáng)有力的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)工具支撐，高值創(chuàng)新醫(yī)療器械要惠及普通民眾還有障礙。

三、 優(yōu)化促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械可及性政策環(huán)境的啟示

黨和政府高度重視提高我國醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力，發(fā)展創(chuàng)新醫(yī)療器械等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，這給相關(guān)的銜接性衛(wèi)生政策帶來新命題。發(fā)展型社會(huì)福利理論認(rèn)為社會(huì)政策設(shè)計(jì)可以在維護(hù)社會(huì)公平和平等的基礎(chǔ)上，同時(shí)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，主張對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)采取積極態(tài)度和社會(huì)福利主體多元化，對(duì)促進(jìn)我國創(chuàng)新醫(yī)療器械可及性具有重要啟示。首要地，促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療器械可及性需要政府部門及其決策者更新衛(wèi)生福利理念，達(dá)成價(jià)值共識(shí)，而不能僅僅將醫(yī)療保險(xiǎn)視為一種費(fèi)用消極的、消耗型活動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御和健康福利性投入的觀念，用積極的眼光看待創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的作用以及政府部門的角色（具體如表1）。

1. 創(chuàng)新衛(wèi)生福利理念，凝聚政策價(jià)值共識(shí)。凝聚創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)融合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的價(jià)值共識(shí)。公共管理活動(dòng)和公共政策的價(jià)值目標(biāo)往往都不容易是清晰、唯一的，往往容易存在交叉、多重甚至沖突、矛盾的價(jià)值目標(biāo)。并非所有的價(jià)值維度，都能在政府部門、醫(yī)藥企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)和公眾之間達(dá)成共識(shí)。創(chuàng)新醫(yī)療器械的使用涉及醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者多方利益主體，不同的主體具有不同的價(jià)值觀或者目標(biāo)：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展和患者參保人的健康質(zhì)量視為基礎(chǔ)性目標(biāo);醫(yī)藥企業(yè)追求合理的投資回報(bào)和可持續(xù)性創(chuàng)新的動(dòng)力;醫(yī)療機(jī)構(gòu)希冀在為患者提供高質(zhì)量、可及的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)體現(xiàn)自身的勞動(dòng)價(jià)值獲得合理回報(bào);患者希望能夠及時(shí)獲得針對(duì)疾病的改善治療服務(wù)。凝聚創(chuàng)新醫(yī)療器械相關(guān)衛(wèi)生政策融合創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康保障的社會(huì)發(fā)展的雙重目標(biāo)，才能使得不同價(jià)值維度合理地平衡。我國進(jìn)入特色社會(huì)主義新時(shí)代，人民健康保障需求正從“病有所醫(yī)”走向“病有良醫(yī)”，這離不開醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的支撐，更不能把14億國人的健康保障交給外資醫(yī)藥產(chǎn)業(yè);醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新離不開使用環(huán)節(jié)政策尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，尤其要平衡“創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)可及需求”和“醫(yī)療費(fèi)用過快增長”難題。

凝聚創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)健康管理和公平優(yōu)先的價(jià)值共識(shí)。傳統(tǒng)福利思想對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理多采取事后補(bǔ)救模式，也就是在疾病治療后通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式分散風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展型社會(huì)福利理念倡導(dǎo)積極的福利，認(rèn)為應(yīng)該重視事前預(yù)防的抵御風(fēng)險(xiǎn)原則和機(jī)制。個(gè)人在享受健康權(quán)利的同時(shí)，也要積極承擔(dān)健康保障義務(wù)，應(yīng)該充分發(fā)揮自身潛能，履行自身責(zé)任以改善自身健康境況。全社會(huì)應(yīng)該凝聚創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)健康管理和衛(wèi)生公平優(yōu)先的價(jià)值共識(shí)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付更多地為健康管理和疾病預(yù)防、更多為公平性、兜底性的健康保障價(jià)值及服務(wù)“買單”。推進(jìn)創(chuàng)新型、智慧型醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品在基層疾病預(yù)防和健康管理中的應(yīng)用（例如智慧家庭醫(yī)生管理便攜式設(shè)備），以干預(yù)、積極型醫(yī)療保障助推精準(zhǔn)扶貧。鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療器械”創(chuàng)新為農(nóng)民提供便捷、公平、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力破解醫(yī)療衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不公平的難題。

2. 界定政府職責(zé)邊界，創(chuàng)新醫(yī)保社會(huì)治理機(jī)制。

第一，傳統(tǒng)的自上而下公共行政模式難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要。發(fā)展型社會(huì)政策理論啟示，社會(huì)福利供給主體應(yīng)該多元化?；趧?chuàng)新醫(yī)療器械醫(yī)療服務(wù)的不同公共產(chǎn)品特性，合理界定政府的供給職責(zé)。層出不窮、多樣化的創(chuàng)新醫(yī)療器械在公眾健康保障中，究竟是公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品抑或是混合公共產(chǎn)品，需要進(jìn)行具體區(qū)分和區(qū)別對(duì)待，政府在其中的供給、生產(chǎn)、監(jiān)管責(zé)任與方式也存在差異。厘清“基本醫(yī)療”“非基本醫(yī)療”“特需醫(yī)療”的范疇?；卺t(yī)保價(jià)值支付的創(chuàng)新醫(yī)療器械使用可及需要從政治過程和技術(shù)角度確定哪些是公共產(chǎn)品，哪些是私人產(chǎn)品，增強(qiáng)醫(yī)保決策合法性和科學(xué)性。

第二，探索創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的社會(huì)治理協(xié)商機(jī)制，增強(qiáng)公共決策的合法性。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型，多方利益主體博弈的社會(huì)，包括創(chuàng)新醫(yī)療器械在內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)保障制度及社會(huì)政策，是社會(huì)治理的重要領(lǐng)域，要適應(yīng)社會(huì)治理的要求并發(fā)揮更有效的作用。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)已表現(xiàn)出控費(fèi)的乏力。一些地方政府的重大醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)政策改革創(chuàng)新過程中就暴露出公眾參與不完善，存在重大決策風(fēng)險(xiǎn)的問題。只有承認(rèn)政策制定和調(diào)整過程中的利益價(jià)值取向的客觀差異性，建立合理的公開溝通、交流協(xié)商機(jī)制，才能讓各種價(jià)值利益取向得到一定平衡，保持結(jié)果和執(zhí)行的合法性。具體到創(chuàng)新尤其是高值醫(yī)療器械的談判準(zhǔn)入，談判的前提是雙方地位的平等，談判達(dá)成的共識(shí)要通過協(xié)議的形式確認(rèn)，協(xié)議的內(nèi)容涉及談判標(biāo)的的履行以及雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。準(zhǔn)入談判機(jī)制談判運(yùn)用的資金是醫(yī)療保險(xiǎn)基金，屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金的組成部分。關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金是否完全按照財(cái)政資金管理有不同認(rèn)識(shí)。無論如何，社會(huì)保險(xiǎn)基金是由參保人繳費(fèi)而形成的基金，在性質(zhì)上有別于政府財(cái)政資金，其治理應(yīng)體現(xiàn)“社會(huì)性”。

第三，明確社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的定位與銜接。我國中高收入群體對(duì)相對(duì)高值的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的需求潛力巨大。基于我國癌癥疾病的嚴(yán)峻形勢(shì)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)壓力，發(fā)展完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的高端醫(yī)療器械治療費(fèi)用（例如當(dāng)前很熱的質(zhì)子治療等）保障機(jī)制。政府應(yīng)積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)相關(guān)健康保障產(chǎn)品和商業(yè)模式，重塑商業(yè)健康保險(xiǎn)與公眾的情感和信任關(guān)系。

第四，強(qiáng)化社會(huì)公眾自我健康管理責(zé)任。社會(huì)發(fā)展模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人在健康中的職責(zé)。目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入中，三項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付了60%～70%，體現(xiàn)了醫(yī)?；饘?duì)健康保障的重要作用，但是健康保障不應(yīng)完全依賴政府和社會(huì)，個(gè)人也應(yīng)積極承擔(dān)健康的自我管理責(zé)任。如果把所有疾病的所有治療支付都納入醫(yī)保范圍，這不僅是不現(xiàn)實(shí)的，而且與共建共享、責(zé)任共擔(dān)理念相背離，不利于社會(huì)公眾積極開展自我健康管理。

3. 普及衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，創(chuàng)新政策工具借鑒。堅(jiān)持創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)民主決策和科學(xué)決策協(xié)調(diào)統(tǒng)一的基本路徑。決策過程即政治過程。何種創(chuàng)新醫(yī)療器械技術(shù)能否、應(yīng)當(dāng)進(jìn)入決策議程是政治系統(tǒng)各主體博弈、協(xié)商的政治過程，體現(xiàn)政策的政治性，即什么樣的政策議題和價(jià)值取向被優(yōu)先考慮。能否進(jìn)入議程是一方面，進(jìn)入議程后（例如醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判）的創(chuàng)新醫(yī)療器械被選擇抑或被否決體現(xiàn)的是另一方面，更加體現(xiàn)決策的科學(xué)性和技術(shù)性。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估已成為國外（英國NICE、澳大利亞PBS等）對(duì)一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)進(jìn)行政策議題設(shè)置與方案選擇的科學(xué)性依據(jù)，重視“花得更好”（而非“花得更多”）的基本價(jià)值取向，值得深入學(xué)習(xí)借鑒。

探索權(quán)威、獨(dú)立、標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新醫(yī)療器械技術(shù)評(píng)估機(jī)制，助力提供循證的決策依據(jù)。一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)或者技術(shù)是否應(yīng)該納入政策決定至少要考慮其本身的價(jià)值和性價(jià)比、對(duì)社會(huì)家庭及醫(yī)保資金財(cái)務(wù)系統(tǒng)的影響、對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。先選取常見病、多發(fā)病的創(chuàng)新醫(yī)療器械作為試點(diǎn)，待應(yīng)用成熟逐漸成熟再推廣。在決策程序合法合理的前提下，借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)“差別定價(jià)”理念，論證和探索創(chuàng)新醫(yī)療器械使用中不同收入群體的差異化醫(yī)保報(bào)銷（例如不同的報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例）政策創(chuàng)新。

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基金項(xiàng)目：東莞市2018年哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃立項(xiàng)課題（項(xiàng)目號(hào)：2018JY11）;東莞理工學(xué)院科研啟動(dòng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（項(xiàng)目號(hào)：GC300502-55）。

作者簡介：丁淑娟（1985-），女，漢族，江西省撫州市人，中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院管理學(xué)博士，東莞理工學(xué)院法律與社會(huì)工作學(xué)院（知識(shí)產(chǎn)權(quán)學(xué)院）講師，研究方向?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生政策、公共政策理論;朱曉紅（1973-），女，漢族，新疆維吾爾自治區(qū)呼圖壁縣人，中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院管理學(xué)博士，東莞理工學(xué)院法律與社會(huì)工作學(xué)院（知識(shí)產(chǎn)權(quán)學(xué)院）副院長、副教授，研究方向?yàn)楣卜?wù)與地方治理。

收稿日期：2019-04-21。