許春麗

【摘要】目的：分析研究多巴胺與酚妥拉明在治療小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果。方法：將我們所在醫(yī)院2017年09月至2018年09月收治的90例小兒重癥肺炎患兒作為分析研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組 ， 每組45例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療模式，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療。結(jié)果： 觀察組患兒小兒重癥肺炎癥狀消失時(shí)間及體征改善時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。觀察組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論： 在小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療，可顯著提高治療總有效率，臨床癥狀改善快，治療時(shí)間短，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎;多巴胺;酚妥拉明;臨床治療分析

【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-152-02

前言

小兒肺炎在臨床上是一種常見的小兒肺部感染性疾病，具有較高的發(fā)病率，肺炎是發(fā)展中國家5歲以下主要死亡原因。臨床上表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音和呼吸困難等癥狀，若患兒肺炎治療不及時(shí)或者病原體毒力較強(qiáng)，還會(huì)造成肺外器官感染，病情加重惡化為小兒重癥肺炎，出現(xiàn)多器官功能衰竭，對(duì)患兒的健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]，所以即使有效的治療對(duì)改善預(yù)后很重要本文旨在分析研究多巴胺與酚妥拉明在治療小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果。2017年09月至2018年09月，我們將所在醫(yī)院收治的90例小兒重癥肺炎患兒作為分析研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我們所在醫(yī)院2017年09月至2018年09月收治的90例小兒重癥肺炎患兒作為分析研究對(duì)象，且所有患兒在患有肺炎基礎(chǔ)無肝腎功能衰竭，無藥物過敏史。采取隨機(jī)分組的方式，將90例小兒重癥肺炎患兒分為兩組，即觀察組患兒45例，對(duì)照組患兒45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀和體征均符合第七版《兒科學(xué)》[2]小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②患兒家長知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書;觀察組45例患兒中，，男23例、女22例， 年齡1.2～5.5（ 2.7±1.5） 歲，病程4～13（6.1±2.4）天。對(duì)照組45例患兒中，男22例、女23例， 年齡1.0～5.2（ 2.6±1.4） 歲，病程4～14（6.4±2.7）歲。觀察組患兒和對(duì)照組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組處理

對(duì)照組45例小兒重癥肺炎患兒采取常規(guī)治療模式。對(duì)患兒進(jìn)行抗感染、止咳、平喘、吸氧和抗生素治療等措施，并且維持患兒電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組處理

觀察組45例小兒重癥肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，內(nèi)容主要包括：給于酚妥拉明每日1次，每次1-5/μg/kg/min，加入 10%葡萄糖 50ml， 靜脈滴注4小時(shí);給予多巴胺，每日1次，每次 2-5/μg/kg /min，加入10%葡萄糖 50ml，靜脈滴注4小時(shí)。根據(jù)患兒病況進(jìn)行藥物劑量以及治療時(shí)間的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄觀察組和對(duì)照組患兒呼吸困難、咳喘和肺部啰音等臨床癥狀及體征消失時(shí)間，并對(duì)患兒進(jìn)行定期心率、呼吸監(jiān)測(cè)。

臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯著有效，患兒在治療后1～2天呼吸困難得到明顯改善、喘息明顯減輕、肺部啰音明顯減少。治療有效，患兒在治療后3～5天呼吸困難得到明顯改善、喘息明顯減輕、肺部啰音明顯減少有效?；颊呗阅I衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)顯示有所改善;治療無效，患兒治療 5 天以上，呼吸困難、喘息和肺部啰音癥狀仍無改善。治療總有效率 =（顯著有效+有效 ）/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示 ， 采用 t檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用 X2 檢驗(yàn)。以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果情況的比較

根據(jù)觀察組和對(duì)照組患兒臨床癥狀及體征改善的時(shí)間情況比較結(jié)果可以知，觀察組45例患兒在呼吸困難和肺部啰音消失時(shí)間以及心率、呼吸的改善時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，觀察組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05），詳情見表 1。

2.2 兩組患者臨床治療情況的比較

根據(jù)觀察組和對(duì)照組患兒臨床治療情況的比較結(jié)果可以知，觀察組45例患兒中，治療顯著有效19例（42.2%）、治療有效24例（53.3%）、治療無效2例（4.4%），治療總有效率為95.6%，而對(duì)照組45例患兒中，治療顯著有效13例（28.9%）、治療有效21例（46.7%）、治療無效11例（24.4%），治療總有效率為75.6%，明顯低于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療的觀察組，觀察組和對(duì)照組患兒臨床治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05），詳情見表 2。

3 討論

小 兒 重 癥 肺 炎是一種兒科常見疾病，多發(fā)于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病。全球死亡率在兒童疾病中居首位。小兒重癥肺炎主要病理變化為肺部水腫、充血和炎性浸潤，在臨床上表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀，起病急、病情危重，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患兒的健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。另小兒重癥肺炎還能夠造成肺外器官感染，引發(fā)缺氧及膿毒血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化系統(tǒng)、循 環(huán)系統(tǒng)和 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 或衰竭亦危及生命。

小兒重癥對(duì)患兒生命威脅極大，故應(yīng)積極有效的治療。除合理應(yīng)用有效抗生素以外，要從肺炎病理生理上改善。在小兒重癥肺炎治療中采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，能夠有效刺激 β 受體興奮，使患兒支氣管痙攣癥狀得到緩解，改善患兒通氣及換氣的功能[4]。多巴胺能夠刺激興奮 α、 β 受體，亦可興奮腎臟多巴胺受體，促進(jìn)腎血流量的增加， 提高利尿的作用，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能及肺循環(huán)。酚妥拉明是一種具有短期效應(yīng)的 α受體阻滯劑，可擴(kuò)張血管，使機(jī)體血液重新分布，改善組織血流灌注，解除微循環(huán)障礙，降低肺動(dòng)脈壓力，減輕肺水腫。能夠快速有效緩解小兒重癥肺炎呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀，促進(jìn)肺部組織代謝廢物的排出;酚妥拉明還可以增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，具有維持患兒體內(nèi)電解質(zhì)平衡的作用[5]。本研究顯示，觀察組45例小兒重癥肺炎患兒在呼吸困難和肺部啰音等癥狀消失時(shí)間以及心率、呼吸等體征改善時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，觀察組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05）。觀察組45例小兒重癥肺炎患兒治療總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，觀察組和對(duì)照組患兒臨床治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05）。由此可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療的觀察組45例患兒的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療，可顯著提高治療總有效率，臨床癥狀改善快，治療時(shí)間短，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]史麗霞. 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)重癥肺炎合并心衰患兒心肌酶學(xué)的影響[J]. 北方藥學(xué). 2018， 15（6）： 30-31.

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué) 第8版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：98-113.

[3]周琳. 酚妥拉明聯(lián)合多巴胺和多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床. 2017， 32（8）： 1499-1503.

[4]林寧，林玉嬋，江月明，等. 酚妥拉明聯(lián)合多巴胺和多巴酚丁胺對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的療效[J]. 黑龍江醫(yī)藥. 2018， 31（2）： 299-301.

[5]王秀云，成建學(xué)，楊生梅. 酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效研究[J]. 中國醫(yī)師雜志. 2016，22（z1）： 59-61.