張麗云 秦衛(wèi)

【摘要】目的： 調(diào)查社區(qū)老年人糖尿病人群中非酒精性脂肪肝的患病情況，探討其發(fā)病的影響因素。方法：選取2016年6月～2018年6月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的老年2型糖尿?。═2DM）患者580例。根據(jù)是否合并非酒精性脂肪肝將其分為單純組311例和混合組269例，比較兩組老年患者血脂指標(biāo)、超重及代謝綜合癥發(fā)生率等臨床資料。結(jié)果：580例老年糖尿病患者平均年齡為（73.58±8.15）歲，男性344例，女性236例。其中非酒精性脂肪肝患者269例，患病率為46.38%;混合組DBP 、BMI、FINS、AST、ALT、GGT和TG較單純組比較明顯升高，HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;混合組患者于單純組比較，超重、血脂異常和代謝綜合征的發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示BMI、血脂異常和代謝綜合征是老年糖尿病合并非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：BMI超標(biāo)、血脂異常和代謝綜合征可能是社區(qū)老年糖尿病人群中非酒精性脂肪肝的影響因素。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;非酒精性脂肪肝;患病率;影響因素

[Abstract]Objective：? To investigate the? prevalence rate of nonalcoholic fatty live disease in elderly patients with type 2 diabetes? and to analyze its risk factors. Methods： 580 elderly patients with type 2 diabetes were enrolled into this study and had screened by ultrasonography for fatty liver. The enrolled elderly patients were divided into simple group （n=311） and mixed group （n=269）. There clinical data including serum lipid profile， body mass index （BMI） excessive and metabolic syndrome （MS） were analyzed and compared. Results： Among 580 enrolled patients， 46.387% （269/580） had fatty liver by ultrasonography; Compared with simple group， the level of DBP BMI， FINS， AST， ALT， GGT and TG were significantly higher than those in mixed group （P<0.05）， and HDL-C was significantly lower than that in mixed group （P<0.05）; The incidence of dyslipidemia， overweight， and MS in mixed group were more obviously increased in T mixed group compared with simple group （P<0.05）; Logistic regression showed that BMI， dyslipidemia and MS were the risk factor in the elderly patients with type 2 diabetes complicated NAFLD. Conclusion ：The overweight， dyslipidema and MS may the risk factor in the elderly patients with type 2 diabetes complicated NAFLD.

[Key words]Diabetes; Nonalcoholic fatty liver; Prevalence; Influencing factor

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-039-01

隨著社區(qū)居民不良生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的增加，脂肪肝的患病率患病率的隨之增長，已成為我國常見的慢性疾病之一[1]。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精和其他明確的損傷因素所致、以大泡性彌漫性肝細(xì)胞脂肪病變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合癥[2]。大量的脂肪堆積影響肝細(xì)胞的代謝功能，從而發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，增加肝細(xì)胞癌變的幾率。本研究旨在探討社區(qū)老年糖尿病人群中非酒精性脂肪肝的患病情況及影響因素研究，為社區(qū)老年脂肪肝的防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月～2018年6月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的老年2型糖尿病（T2DM）患者580例，所有老年患者糖尿病診斷均參照1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[]，根據(jù)我中心健康體檢腹部超聲結(jié)果分為來篩查非酒精性脂肪肝。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②檔案完整;③實(shí)驗(yàn)室檢測資料完整;④自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者;②自身免疫性、病毒性、藥物性肝炎及肝硬化;③其他類型的糖尿病;④近期有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)患者;⑤嚴(yán)重心腦血管、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料：通過查找檔案系統(tǒng)收集社區(qū)老年患者的性別、年齡、身高（cm）、體重（Kg），計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m2），根據(jù)BMI亞洲人標(biāo)準(zhǔn)： 18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28.0 為肥胖，收集老年人近半年收縮壓（SBP，mmHg）、舒張壓（DBP，mmHg）平均值。

1.2.2 超聲檢查：應(yīng)用日本日立HITACHI-Aviusl彩色多普勒診斷儀行肝臟超聲檢查，頻率1～5MHZ，中心頻率3MHZ，探頭C715，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華肝臟學(xué)會(huì)脂肪肝及酒精肝病學(xué)組制定NAFLDB超診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測 禁食10小時(shí)，次日清晨抽取靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血尿酸（SUA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（GGT）。根據(jù)《2007年中國血脂異常防治指南》的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：當(dāng)一下指標(biāo)中TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L和HDL-C<1.04 mmol/L，出現(xiàn)一項(xiàng)則判斷為血脂異常。

1.2.4 代謝綜合征（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（2013 Chinese diabetes society，CDS2013）建議的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①BMI大于25.0 Kg/m2;②餐后2 h血糖大于7.8 mmol/L及（或） FBG大于6.1 mmol/L及（或）已患有糖尿病者;③SBP/DBP大于140/90 mmHg，及（或）已患有高血壓者;④空腹血三酰甘油大于1.7 mmol/L，或空腹HDL-C小于0.9 mmol/L（男）或小于1.0 mmol/L（女）。符合3項(xiàng)或以上為代謝綜合征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，定量資料采用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、 t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析采用。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年糖尿病人群中非酒精性脂肪肝的患病情況

本次研究入選的580例老年糖尿病患者平均年齡為（73.58±8.15）歲，男性344例，女性236例。其中非酒精性脂肪肝患者269例，患病率為46.38%。將所有老年人分為兩組：單純患有糖尿病組（單純組），共計(jì)311例，男性190例，女性121例，年齡為60～84歲，平均年齡為（72.59±7.95）歲;糖尿病合并非酒精性脂肪肝組269例（混合組），男性154例，女性115例，平均年齡為（74.20±8.79）歲。兩組患者經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)?zāi)挲g和性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較由表1可見，混合組DBP 、BMI、FINS、AST、ALT、GGT和TG較單純組比較明顯升高，HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3 兩組患者超重、血脂異常和代謝綜合征的發(fā)生率比較混合組患者于單純組比較，超重、血脂異常和代謝綜合征的發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 老年糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)影響因素分析

Logistic回歸分析是將是否合并非酒精性脂肪肝為因變量，將DBP、MI、FINS、AST、ALT、GGT、TG、HDL-C、超重、血脂異常、代謝綜合征作為自變量，結(jié)果顯示BMI、血脂異常和代謝綜合征是老年糖尿病合并非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，日益增加的社區(qū)脂肪肝主要為非酒精性脂肪肝，與肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝綜合征休戚相關(guān)。本組研究老年糖尿病患者中，合并非酒精性脂肪肝患者占46.38%，顯著高于未患非酒精性脂肪肝的患病率[5]。但關(guān)于非酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制仍未闡明，普遍認(rèn)為是胰島素抵抗（RI）起關(guān)鍵作用，流行病學(xué)調(diào)查也顯示，非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗為中心的多元代謝紊亂存在密切關(guān)聯(lián)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，混合組老年患者DBP 、BMI、FINS、AST、ALT、GGT和TG較單純組比較明顯升高，HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），可見代謝綜合征每一項(xiàng)指標(biāo)都與非酒精性脂肪肝有關(guān)，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)已將非酒精性脂肪肝作為診斷代謝綜合征的必要內(nèi)容[7]。由于胰島素抵抗的存在，非酒精性脂肪肝患者體內(nèi)胰島素抑制脂肪酶活性降低，外周脂肪組織分解加劇，血清中游離脂肪酸水平上升，進(jìn)而肝細(xì)胞中游離脂肪酸水平隨之增加，但體內(nèi)肝臟及其他器官無法消化過多的游離脂肪酸，游離脂肪酸酯化形成甘油三酯，甘油三酯不斷在肝臟內(nèi)沉積形成脂肪肝[8]。肝臟脂肪的堆積又導(dǎo)致胰島素抵抗，肝糖原活化上升，進(jìn)而引起體內(nèi)糖代謝紊亂。

本組非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI、血脂異常和代謝綜合征是糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相對影響因素。BMI計(jì)算公式相對簡單，是世界衛(wèi)生組織（WHO）用于評價(jià)成年人肥胖的指標(biāo)，我國也經(jīng)完成了健康成年人體質(zhì)指數(shù)正常參考值的建成[9]。本研究結(jié)果顯示老年體質(zhì)指數(shù)異常與糖尿病合并非酒精性脂肪肝的密切相關(guān)。非酒精性脂肪肝是代謝綜合征在體內(nèi)肝臟中的臨床病征，代謝綜合征的出現(xiàn)也預(yù)示非酒精性脂肪肝進(jìn)一步加劇。本研究結(jié)果提示，老年糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者應(yīng)注意代謝綜合的的伴發(fā)。

綜上所述，社區(qū)老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病率高于未合并酒精性脂肪肝，體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)、血脂異常和代謝綜合征可能是老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的影響因素。

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