伍海燕
【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2019)06-019-02
在任何疾病的治療中首當(dāng)其沖也最為重要的是診斷是否科學(xué),診斷結(jié)果是否正確。在當(dāng)下的小兒癲癇疾病的治療中存在三大老大難的問(wèn)題,一是對(duì)于綜合臨床癥狀判斷不對(duì)所造成的誤診情況;二是對(duì)患者的自身情況檢查的不夠仔細(xì)也沒(méi)有充分的確認(rèn)患者的既往病史,導(dǎo)致對(duì)患者所患癲癇的分類分錯(cuò)了;三是將其他方面的疾病誤判斷成癲癇病。為了解決上述的問(wèn)題,一些新技術(shù)和臨床研究就應(yīng)運(yùn)而生了,癲癇的診斷也在不斷深化[1]。
1診斷
陣發(fā)性疾病一般有兩種發(fā)生源,一是癲癇導(dǎo)致的發(fā)作,另一個(gè)是非癲癇導(dǎo)致的發(fā)作。因此在對(duì)癲癇病診斷的過(guò)程之中,醫(yī)生需要準(zhǔn)確的判斷發(fā)生源,才能診斷是否為癲癇病。諸多臨床表現(xiàn)如汗毛顫栗、突發(fā)虛汗、嘴角歪斜、肌肉緊張、突發(fā)暈厥、突發(fā)失眠、幻聽(tīng)等,它們可以在沒(méi)有癲癇放電伴隨腦功能陣發(fā)性變化的情況下突然發(fā)生,這被稱為非癲癇事件。非癲癇發(fā)作很難區(qū)分和診斷臨床癲癇。這是一些抗癲癇藥物在被診斷為癲癇的兒童中效果不佳的原因之一[2]。
在對(duì)小兒癲癇的診斷之中,我們應(yīng)該向小兒的家長(zhǎng)問(wèn)清楚小兒是否曾經(jīng)有發(fā)過(guò)癲癇的病史,若小兒確實(shí)發(fā)生過(guò)癲癇病,應(yīng)仔細(xì)地詢問(wèn)是在什么樣地條件下發(fā)生的,發(fā)生的時(shí)長(zhǎng)和發(fā)生的程度如何,這些問(wèn)題的答案對(duì)于找尋癲癇病的根源都有極大的幫助,同時(shí)還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院儀器的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析并進(jìn)行判斷。在癲癇發(fā)作中,同步發(fā)作的癲癇放電可以在腦電圖中看到,而不是在癲癇發(fā)作中。因此區(qū)分它們非常有價(jià)值[3]。
隨著虛擬腦電圖的廣泛使用,臨床醫(yī)生越來(lái)越意識(shí)到非癲癇發(fā)作。另外應(yīng)該在突發(fā)在突發(fā)性疾病的診斷過(guò)程之中,密切關(guān)注一些疑難癥狀所導(dǎo)致的特殊地癲癇發(fā)作情況,這為以后的臨床研究積累研究資料。癲癇的狀態(tài)是指持續(xù)超過(guò)30分鐘的癲癇發(fā)作或反復(fù)發(fā)作,在此期間意識(shí)無(wú)法恢復(fù)。腦電圖在癲癇的診斷中起重要作用。它提供了驚厥的證據(jù),并有助于對(duì)癲癇和癲癇綜合征進(jìn)行分類。它也為痙攣的首次復(fù)發(fā)和抗癲癇藥物的停用提供了證據(jù)。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)大大提高了臨床醫(yī)師識(shí)別非癲癇發(fā)作、術(shù)前局部定位和診斷某些癲癇綜合征的能力。動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)的使用進(jìn)一步提高了癲癇診斷的陽(yáng)性率,并在清醒睡眠周期中識(shí)別出某些疾病和過(guò)度睡眠。然而,它在兒童中的應(yīng)用需要更高的操作需求,需要移除工件,測(cè)試成本也很高。盡管腦電圖在我國(guó)已逐漸得到應(yīng)用,但癲癇是在常規(guī)腦電圖基礎(chǔ)上首次診斷和分類癲癇。通過(guò)常規(guī)腦電圖檢查,同時(shí)結(jié)合睡眠誘導(dǎo)、換氣過(guò)度和光刺激,可以明確大多數(shù)癲癇患兒的診斷,指導(dǎo)癲癇的治療。另外臨床癲癇還需要進(jìn)一步的鑒定和治療。在進(jìn)一步確定病變或頑固性癲癇的位置之前,應(yīng)考慮腦電圖和腦電圖。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握新腦電圖技術(shù)的應(yīng)用。
2治療方法
每個(gè)人的身體狀況、特定疾病和附加變量以及許多其他因素都是不同的。因此,即使具有相同的癲癇發(fā)作或癲癇綜合征,抗癲癇藥物的類型,劑量,作用,療程,毒性和副作用因人而異。數(shù)據(jù)顯示,在不同的癲癇和癲癇綜合征中,相同類型的癲癇對(duì)相同藥物的反應(yīng)不同。新生兒的代謝率在前1-3周較低。大多數(shù)ADES小兒的半衰期延長(zhǎng),然后在接下來(lái)的2-3個(gè)月內(nèi)迅速縮短。在第一年,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的代謝率迅速,然后逐漸下降到10-15歲的成人水平。以前的研究和實(shí)踐表明,VPA,CBZ,PB和PHT對(duì)局部癲癇發(fā)作和全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有效,唯一的區(qū)別是副作用的大小。
行為和情緒問(wèn)題在普通兒童中的發(fā)生率為6%左右,在非復(fù)雜癲癇發(fā)作中約30%,在癲癇發(fā)作和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的兒童中約60%。抑郁癥可能與癲癇發(fā)作之前,期間或之后有關(guān),并且在癲癇發(fā)作期間更常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)通常是非典型的,通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,持續(xù)時(shí)間與無(wú)癥狀期相同。因此,癲癇的亞臨床表現(xiàn)常常被忽視或誤解為癲癇。
癲癇的非藥物治療包括手術(shù),迷走神經(jīng)刺激和生酮飲食。生酮飲食是一種傳統(tǒng)方法,對(duì)某些難治性癲癇有顯著影響。然而,傳統(tǒng)的生酮飲食對(duì)于嬰兒和兩歲以下的兒童是不可接受的。近年來(lái)開(kāi)發(fā)的改良阿特金斯飲食不僅具有傳統(tǒng)生酮飲食的治療效果,而且具有傳統(tǒng)生酮飲食的效果。更有利于推廣,而不限制熱量、液體和蛋白質(zhì),它似乎沒(méi)有在中國(guó)兒童中正式使用,應(yīng)嚴(yán)格選擇操作的適應(yīng)癥和方法。建議在臨床實(shí)踐中結(jié)合腦電圖適用。
癲癇治療是對(duì)小兒的綜合治療,而不僅僅是對(duì)癲癇的控制,因此,應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)藥效,藥物不良反應(yīng),藥物相互作用,兒童認(rèn)知功能和精神狀態(tài)的最佳組合,提高生活質(zhì)量。因此,根據(jù)每個(gè)孩子選擇藥物的特殊性,藥物的劑量是最合適,有效和安全的。需要在正確診斷的前提下,修訂癲癇藥物治療的原則,盡快開(kāi)始治療,個(gè)體化用藥,小劑量單藥,定期長(zhǎng)期用藥,定期復(fù)查,緩慢停藥。