黃 芳 莫海麗 梁春燕 李 潔 林興榮 韋川妹

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院護理部，南寧市 530003，電子郵箱：2044932385@qq.com)

患兒從兒科重癥監(jiān)護病房(pediatric intensive care unit,PICU)轉(zhuǎn)到普通病房過程中，患兒家屬需要向護士學(xué)習(xí)自我管理技巧，掌握必要的過渡期護理能力，確保患兒從PICU到普通病房的順利過渡，這一過程需要完善的過渡期護理干預(yù)[1]。PICU的急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患兒病情危重，在PICU內(nèi)患兒的生活護理均由醫(yī)護人員完成，患兒病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，這時原護患關(guān)系脫節(jié)，家屬轉(zhuǎn)變成患兒最重要的看護者，家屬良好的護理配合與患兒早日康復(fù)密切相關(guān)，其心理狀態(tài)及照顧能力直接影響到患兒的病情轉(zhuǎn)歸[2]。研究表明疾病的不確定感影響著患兒及家屬的應(yīng)對方式[3]。因此向PICU 的ARDS患兒家屬進行合理的宣教指導(dǎo)對患兒及其家屬極為重要，其可以促進家屬對患兒病情的了解，有利于患兒康復(fù)，改善預(yù)后。本研究探討過渡期護理對PICU ARDS患兒的預(yù)后及家屬疾病不確定感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1～6月在我院PICU住院并將過渡到普通病房的60例ARDS患兒及其家屬作為觀察組，其中父親24名，母親36名；父母年齡20～50(29.4±6.1)歲；家屬初中及以下學(xué)歷21名，高中24名，大學(xué)及以上15名；家庭月收入10 000元以下25戶，10 000～15 000元20戶，15 000元以上15戶。選擇2017年6～12月在我院PICU住院并將過渡到普通病房的60例ARDS患兒及其家屬為對照組，其中父親23名，母親37名；父母年齡22～51(27.5±5.3)歲；家屬初中及以下學(xué)歷19名，高中25名，大學(xué)及以上16名；家庭月收入10 000元以下23戶，10 000～15 000元21戶，15 000萬元以上16戶。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合2015年《國際小兒急性呼吸窘迫綜合征專家共識》中ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患兒年齡1～2歲，原發(fā)病為肺炎，呼吸機治療時間大于7 d；(3)鼻導(dǎo)管給氧，血流動力學(xué)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)；(4)家屬(父親或母親)是患兒的主要照顧者，家屬具有基本讀寫能力并自愿參與研究，簽署知情同意書；(5)家屬身體健康，情緒穩(wěn)定，近一個月內(nèi)未發(fā)生影響其情緒的重大事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并哮喘、先天性心臟病、氣道畸形、先天性肺發(fā)育不良疾病的患兒；(2)中途退出研究或更換照顧者的患兒；(3)病情惡化未能過渡到普通病房患兒；(4)未長期照顧患兒的家屬。兩組患兒家屬的年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟能力等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統(tǒng)的護理診療照護模式。根據(jù)醫(yī)囑給ARDS患兒用藥，按常規(guī)進行護理，告知患兒家屬藥物的療效、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施，提供非過渡病房陪護。

1.2.2 觀察組：(1)患兒在過渡病房治療，由患兒家屬及過渡期護士共同為患兒提供各項護理。由專職醫(yī)師向家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療的方法、方案、療效。幫助患兒家屬度過急性應(yīng)激期。專職護士為患兒家屬提供疾病相關(guān)知識宣教、基本的生活護理方法、飲食指導(dǎo)、護理康復(fù)技能的指導(dǎo)、心理健康宣教等，積極鼓勵家屬配合治療。(2)在患兒轉(zhuǎn)科前，過渡期護理人員與家屬進行溝通交流，了解家屬的需求及疑惑并解答，通過各種宣傳手冊告知家屬患兒轉(zhuǎn)出PICU后可能遇到的問題或者需要關(guān)注的問題，指導(dǎo)其遇到問題時如何尋求幫助，教會患兒家屬如何觀察判斷病情，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率加快、面色口唇發(fā)紺、突發(fā)高熱、表情淡漠、精神狀態(tài)差、吃奶無力，厭食等情況立即報告護士。告知家屬患兒目前的身體狀況、情緒反應(yīng)及即將轉(zhuǎn)往兒科普通病房的情況，介紹普通病房的主管醫(yī)生和護士，鼓勵患兒家屬主動參與制訂轉(zhuǎn)科及后期康復(fù)的計劃方案。(3)在轉(zhuǎn)科過程中需要與患兒家屬溝通交流，給予心理與情感支持。向責(zé)任護士介紹家屬及患兒目前主要的護理問題，介紹疾病與康復(fù)的相關(guān)進展情況， ARDS康復(fù)期需要注意的觀察要點，如患兒血氧飽和度、肺通氣功能、面色及呼吸形態(tài)等變化情況。(4)轉(zhuǎn)科后24 h、48 h、72 h分別對患兒進行回訪，回訪內(nèi)容主要針對患兒的病情和恢復(fù)情況進行評估分析，填寫回訪評估單，用自制的《照顧者康復(fù)技能掌握量表》調(diào)查患兒照顧者對康復(fù)技能的掌握程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患兒家屬進行針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 于對家屬干預(yù)前、患兒轉(zhuǎn)科前、患兒轉(zhuǎn)科后采用疾病不確定感家屬量表、簡易應(yīng)對方式量表及自制照顧者康復(fù)技能掌握量表對患兒家屬進行評估。記錄患兒在普通病房鼻導(dǎo)管氧療時間、平均住院時間及重返PICU率，記錄患兒轉(zhuǎn)入普通病房后第2天的PaCO2。

1.3.1 疾病不確定感家屬量表：該量表含4個維度，包括疾病狀態(tài)不明確性、疾病狀態(tài)復(fù)雜性、與疾病相關(guān)信息缺乏和疾病預(yù)后不可預(yù)測性，共28個條目，采用Likert 5級評分，總分28～140分，得分越高，表示患兒家屬疾病不確定感水平越高。量表分?jǐn)?shù)>70分認(rèn)為疾病不確定感水平較高，<70分認(rèn)為疾病不確定感水平低[5]。

1.3.2 簡易應(yīng)對量表：該量表包括20個條目，其中積極應(yīng)對12個條目，消極應(yīng)對8個條目，采用Likert 4級評分，按“不采用”“偶爾采用”“有時采用 ”“經(jīng)常采用”分別計0分、1分、2分、3分，分別計算積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度的總分，得分越高表明個體越傾向于采用該種應(yīng)對方式。量表的Cronbach α系數(shù)為0.90，具有良好的信效度[6]。

1.3.3 照顧者康復(fù)技能掌握程度調(diào)查量表：該量表為自評量表，內(nèi)容包括翻身拍背、更換體位，管道滑脫、溢奶等的應(yīng)對方式，根據(jù)得分情況，分為掌握(80分以上)、基本掌握(60～80分)、不掌握(60分以下)。掌握率=(掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用F檢驗或t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒鼻導(dǎo)管氧療時間,住院時間短于對照組,重返PICU率低于對照組，轉(zhuǎn)入普通病房后第2天的PaCO2低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒家屬疾病不確定感家屬量表評分比較 干預(yù)前兩組患兒家屬的疾病不確定感總評分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患兒家屬在患兒轉(zhuǎn)科前、轉(zhuǎn)科后的疾病不確定感總評分及各維度評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2～4。

表2 干預(yù)前兩組患兒家屬疾病不確定感評分比較(x±s，分)

表3 轉(zhuǎn)科前兩組患兒家屬疾病不確定感評分比較(x±s，分)

表4 轉(zhuǎn)科后兩組患兒家屬疾病不確定感評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患兒家屬簡易應(yīng)對量表評分比較 干預(yù)前兩組患兒家屬積極應(yīng)對及消極應(yīng)對評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，轉(zhuǎn)科前及轉(zhuǎn)科后觀察組患兒家屬的積極應(yīng)對評分高于對照組及干預(yù)前，消極應(yīng)對評分低于對照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒家屬簡易應(yīng)對方式評分比較(x±s，分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.4 兩組照顧者康復(fù)技能掌握情況比較 觀察組家屬康復(fù)技能掌握率為88.3%(53/60)，對照組為53.3%(32/60)，觀察組家屬對康復(fù)技能的掌握率高于對照組(χ2=7.720，P<0.001)，見表6。

表6 兩組照顧者康復(fù)技能掌握情況比較(n)

3 討 論

3.1 PICU的ARDS患兒家屬疾病不確定感和應(yīng)對方式的特點 疾病不確定感的產(chǎn)生源于患兒家屬對于疾病所產(chǎn)生的不良事件無法形成有效的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒家屬疾病不確定感總分較高，與千永日等[3]研究結(jié)果相似，但高于Mitchell等[7]的研究結(jié)果。提示ARDS患兒家屬存在較強的疾病不確定感，可能與家屬對ARDS的認(rèn)知不足，在治療護理過程中，復(fù)雜的病情變化讓患兒家屬無法應(yīng)對有關(guān)，且部分家屬的消極應(yīng)對得分較高，可能與無法正視患兒患病后所帶來的經(jīng)濟及精神負擔(dān)有關(guān)，家屬長期的消極應(yīng)對方式可影響患兒疾病的治療，延緩康復(fù)。

3.2 過渡期護理干預(yù)可以降低患兒家屬疾病的不確定感，建立積極的應(yīng)對方式 患兒從PICU轉(zhuǎn)到普通病房后，其部分相關(guān)的生活護理需要家屬協(xié)助，家屬在看護期間需觀察患兒的病情變化情況，出現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)護人員，這一定程度上增加家屬的心理負擔(dān)，增加其疾病的不確定感。護理人員在患兒從PICU轉(zhuǎn)到普通病房的過渡期對家屬進行相關(guān)知識的宣傳教育，如協(xié)助翻身拍背、更換體位、喂養(yǎng)等相關(guān)知識，可以提高家屬對疾病急性發(fā)作的觀察能力、應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，提高其積極的應(yīng)對方式及照護患兒的能力，降低患兒重返 PICU率。同時，在進行過渡期護理過程中，護理人員和家屬建立良好的護患關(guān)系，家屬能夠及時、準(zhǔn)確地向護士反饋患兒轉(zhuǎn)入普通病房后遇到的護理問題，利于患兒護理的開展，促進患兒康復(fù)，提高家屬照護的信心和能力[8]。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)科后觀察組家屬的疾病不確定感總分低于對照組，對康復(fù)技能的掌握情況及積極應(yīng)對方式優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示患兒家屬對疾病的認(rèn)知度提高后，可以采取更積極的方式應(yīng)對患兒的疾病，從而更好地配合治療護理，有利患兒的早日康復(fù)。本研究中觀察組患兒的鼻導(dǎo)管氧療時間及住院時間短于對照組、重返PICU率低于對照組，轉(zhuǎn)入普通病房后第2天的PaCO2低于對照組(均P<0.05)，與徐慧琳[9]研究結(jié)果相似，這也進一步說明提高患兒家屬對疾病的認(rèn)知度可以促使其更好地照顧患兒，而完善的過渡期護理宣教可以讓家屬更好地掌握疾病相關(guān)護理知識，為患兒順利過渡到普通病房做好充分的準(zhǔn)備，從而促進ARDS患兒的康復(fù)。

綜上所述，過渡期護理可以有效評估患兒的情況，制定詳細的護理計劃，縮短患兒的住院時間，為患兒家屬提供更好地心理支持，改善護理體驗，促進患兒康復(fù)。