文·王富蓉

指導(dǎo)專家·陳應(yīng)中（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院心血管內(nèi)科教授）

患者病例

患者張先生今年52歲，近年來(lái)患上了心絞痛，每每發(fā)作，他都覺(jué)得心前區(qū)緊迫陣痛，持續(xù)大概10分鐘后緩解，而且最令他苦惱的是，嚴(yán)重時(shí)，這種情況每天都要發(fā)生三四次。張先生也曾服過(guò)多種抗心絞痛藥物，但病情一直未能得到控制。直到去年中旬，醫(yī)生給張先生采取了數(shù)次體外反搏。反搏12次后，心前區(qū)痛基本消失，僅存胸悶感；繼續(xù)又反搏12次，心電圖恢復(fù)正常，胸悶消失。出院后不久，張先生便開(kāi)始上班工作，還能連續(xù)步行3小時(shí)、一口氣登上6層樓，十多個(gè)月來(lái)再未發(fā)病，健康情況良好。

患者方奶奶是一位患有心肌梗死的老人，在持續(xù)心前區(qū)壓榨性劇痛3小時(shí)后入院。當(dāng)時(shí)呼吸急促、四肢發(fā)冷、大汗淋漓，還伴有惡心嘔吐，心率達(dá)到110次/分，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)是急性前間壁心肌梗死。醫(yī)生當(dāng)即采用體外反搏，約十多分鐘后，心前區(qū)劇痛開(kāi)始緩解；1小時(shí)后末梢循環(huán)得到改善，心率減至84次/分。隨后，每天反搏1小時(shí)，一個(gè)療程（12天）后心電圖恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，康復(fù)出院。

體外反搏技術(shù)的臨床效果

體外反搏到底是怎么一回事，何以能治療以上疾病呢？為此，筆者請(qǐng)教了上海長(zhǎng)征醫(yī)院心血管內(nèi)科的陳應(yīng)中教授。

陳應(yīng)中教授解釋道：“體外反搏就是在人體下肢和臀部分段包裹以特制的氣囊管，由電子控制系統(tǒng)檢出人體心電圖的R波作為觸電信號(hào)，在心臟舒張?jiān)缙?，各段氣囊由遠(yuǎn)及近序貫充氣加壓，驅(qū)動(dòng)下肢和臀部血液向主動(dòng)脈反流，以提高主動(dòng)脈舒張壓和血容量，從而改善心臟、大腦、腎及五官等重要器官的血液供應(yīng)等。當(dāng)心臟在舒張末期，患者身上的氣囊迅速排氣，四肢的壓迫得以解除，心臟收縮時(shí)由主動(dòng)脈輸出的血液能暢快地進(jìn)入四肢，減輕心臟負(fù)荷?！?/p>

原來(lái)，由于冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟的血管，其發(fā)生粥樣硬化后，容易使血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致心臟缺血，心肌梗死，造成循環(huán)衰竭，使患者瀕臨死亡邊緣。而冠狀動(dòng)脈的供血，有百分之七十是在心臟舒張期進(jìn)行的，體外反搏器利用這一原理，使冠狀動(dòng)脈供血量增加，促使側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善心臟供血，改變心肌的缺血現(xiàn)象。

陳應(yīng)中教授還表示，2002年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（AHA/ACC）已將體外反搏療法納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，成為體外反搏臨床應(yīng)用地位的重要標(biāo)志。根據(jù)全國(guó)初步統(tǒng)計(jì)，用反搏療法治療1000例冠心病，患者自覺(jué)癥狀改善率達(dá)到百分之九十五左右，心電圖改善率約百分之五十左右，多數(shù)患者在反搏治療三四天后，癥狀能得到明顯改善。這說(shuō)明體外反搏是一種有前途、值得探索的輔助治療方法。

體外反搏技術(shù)對(duì)慢病也有用

在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院，筆者參觀了體外反搏室。反搏室房間不大，正中放著一張病床，床下放置反搏器，床周?chē)切碾妶D等儀器。當(dāng)時(shí)正有一名女青年仰臥在病床上接受治療，只見(jiàn)她的四肢裹著氣囊，身體隨著反搏器的響聲一起一伏，心電圖上不斷出現(xiàn)波紋。我以為這位女青年因心臟病而休克了，就問(wèn)在旁監(jiān)護(hù)的醫(yī)生。醫(yī)生笑笑說(shuō)：“反搏治療馬上就結(jié)束了，還是讓她直接告訴你吧?！闭f(shuō)著，關(guān)了開(kāi)關(guān)，給患者掀開(kāi)被子，去掉其身上的醫(yī)療用導(dǎo)線。

那女青年從床上跳下來(lái)，兩只大眼睛，臉帶笑容，雖然氣色不怎么好，可是卻顯得很活潑。我正在疑惑不解時(shí)，她卻指著我說(shuō)：“你是一位穿藍(lán)卡其上裝、戴著眼鏡的老同志，對(duì)嗎？”我被問(wèn)得莫名其妙，只得點(diǎn)頭。經(jīng)過(guò)交談，才把她的病情搞清。原來(lái)，這女青年患有視神經(jīng)萎縮，因左眼失明、右眼視物日漸模糊而就醫(yī)。在長(zhǎng)征醫(yī)院眼科醫(yī)治數(shù)日并無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，而且右眼也開(kāi)始看不見(jiàn)東西，遂被眼科轉(zhuǎn)到反搏室試醫(yī)。經(jīng)5次反搏治療后，左眼已能看出一些東兩，但右眼仍無(wú)視覺(jué)；反搏治療10次后，左眼視力不斷恢復(fù)，右眼也能看出一些影子；現(xiàn)已反搏15次，已能短時(shí)間看看報(bào)上的標(biāo)題，右眼視力也在改善。

第二個(gè)接受反搏治療的也是一名女青年，她患少尿癥已有五六年之久。去年夏天曾嘗試吃了不少西瓜，肚皮吃得鼓鼓的，就是小便不出來(lái)。今年起病情格外嚴(yán)重，搞得全身浮腫，即使用利尿藥，每天尿量也只有四五百毫升。泌尿科也把她轉(zhuǎn)到反搏室試醫(yī)，反搏12次后，尿量從每日500毫升增加到1000毫升；反搏2個(gè)療程后，每日尿量又增加到1500毫升；如今浮腫與腹脹等癥狀已經(jīng)消失，飲食量也增加了。

醫(yī)生表示，體外反搏對(duì)視神經(jīng)萎縮和少尿癥之所以達(dá)到治療功效，主要是經(jīng)過(guò)反搏，使視神經(jīng)和腎臟的供血發(fā)生變化：血供增加，營(yíng)養(yǎng)供給就豐富了，如此可逐漸改善和恢復(fù)視神經(jīng)及腎臟的功能，使病變得以減輕。這樣看來(lái)，體外反搏技術(shù)的適用范圍還真不窄。

體外反搏還可用于疾病預(yù)防

體外反搏不僅是一種無(wú)創(chuàng)傷性、療效顯著、安全簡(jiǎn)便的治療方法，而且其不僅可以用于治療，還可以用于預(yù)防。對(duì)于高血糖、血脂異常、高血壓、超重的心血管病高危人群來(lái)說(shuō)，在心絞痛、冠心病的早期、中期，可以使用體外反搏來(lái)進(jìn)行干預(yù)。這是因?yàn)轶w外反搏可以增加血流速度，從而不停地沖刷內(nèi)皮細(xì)胞，減少有毒有害的物質(zhì)沉積，能夠從源頭上阻礙動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

Tips體外反搏的適應(yīng)證

1 心血管疾?。悍磸?fù)心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、急性心肌梗死、病毒性心肌炎及其后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）后、支架植入（PCI）后等。

2 腦血管?。耗X動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦梗塞、眩暈、血管性癡呆、帕金森病等。

3 五官疾?。阂暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、缺血性視神經(jīng)病變、缺血性視神經(jīng)萎縮、突發(fā)性耳聾等。

4 外周血管疾患：血栓性閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎等。

5 其他：腦力勞動(dòng)者、失眠患者、動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)功能失調(diào)等亞健康患者。