楊揚(yáng) 雷迅 陳玲 李勝聯(lián)

摘要：作為教學(xué)過程的重要組成部分，考試在教與學(xué)中發(fā)揮著“指揮棒”的作用，并對教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要的意義，為此我校于2010年啟動(dòng)了一系列的考試改革工作。為評價(jià)考試改革對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)影響的效果，文章利用多因素logistic回歸分析的基本原理，分析考試各因素對學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的影響，全面評價(jià)我校圍繞考試開展的各方面工作對學(xué)生學(xué)習(xí)促進(jìn)作用的成效，為今后有針對性地進(jìn)行考試改革提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：考試；改革；學(xué)習(xí)滿意度；logistic分析

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）29-0120-03

考試是教育過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有力手段[1]。近年來高等教育的內(nèi)涵發(fā)展要求高校培養(yǎng)出來的人才既具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、較強(qiáng)的專業(yè)技能，又擁有較強(qiáng)的創(chuàng)新、實(shí)踐和創(chuàng)業(yè)能力。而這些能力的培養(yǎng)除了通過人才培養(yǎng)模式、課程體系以及教學(xué)方法的改革達(dá)到外，還有一個(gè)重要的手段就是通過考試改革來引導(dǎo)[2]。要想培養(yǎng)真正優(yōu)秀的人才，就必須建立科學(xué)、公正和合理的考試模式。

為了全面總結(jié)考試改革的成效，學(xué)校組織開展了圍繞考試改革的《桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查》，并采用多因素logistic分析考試改革對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響情況。

一、對象與方法[3]

自行設(shè)計(jì)桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷，對我校臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、生物技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療、信息管理與信息系統(tǒng)、衛(wèi)生檢驗(yàn)和公共衛(wèi)生管理等專業(yè)的在校生進(jìn)行調(diào)查。收回有效問卷6681份（男生1551份，女生5130份），無效問卷135份。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)總體滿意度、第一堂課對本學(xué)期考試的介紹、總評成績的組成、考試?yán)诮窈蟮穆殬I(yè)發(fā)展、教學(xué)方式對考試的幫助、考試?yán)诟倪M(jìn)學(xué)習(xí)方法、考試有利于提高自己的人文素質(zhì)、考試有利于提高自己的學(xué)習(xí)興趣、考試內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容的一致性、考試內(nèi)容（知識記憶/知識運(yùn)用的）、考場紀(jì)律、考試方式（開/閉卷的）、平時(shí)測驗(yàn)的形式、期末考試的反饋、平時(shí)測驗(yàn)的反饋、考試題型（主/客觀的）、考試?yán)谔岣叻治鰡栴}、考試?yán)诎l(fā)現(xiàn)自己的劣勢、考試?yán)谠黾訉W(xué)習(xí)時(shí)間、考試促進(jìn)知識運(yùn)用及考試?yán)诎l(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢等20項(xiàng)目。以對學(xué)習(xí)總體滿意度為因變量（采用二分類：不滿意=0，滿意=1），以考試各因素為自變量（采用李克特五級正向計(jì)分：很不滿意=1，不滿意=2，一般=3，滿意=4，很滿意=5），采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

二、結(jié)果

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示第一堂課對本學(xué)期考試的介紹（OR：1.181）、總評成績的組成（OR：1.171）、考試?yán)诮窈蟮穆殬I(yè)發(fā)展（OR：1.157）、教學(xué)方式對考試的幫助（OR：1.152）、考試?yán)诟倪M(jìn)學(xué)習(xí)方法（OR：1.144）、考試有利于提高自己的人文素質(zhì)（OR：1.125）、考試有利于提高自己的學(xué)習(xí)興趣（OR：1.123）等7項(xiàng)因素均與對學(xué)習(xí)總體滿意度呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），其余因素與對學(xué)習(xí)總體滿意度無相關(guān)性（P>0.05），見下表。

三、討論

幾十年來，由于蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，我國醫(yī)學(xué)院校所設(shè)置的課程體系幾乎千篇一律，課程考核評價(jià)在內(nèi)容、形式和方法上存在諸多弊端，造成了“重知識、輕能力；重記憶、輕創(chuàng)新；重技術(shù)、輕人文；重理論、輕操作；重終結(jié)、輕過程”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[4，5]。當(dāng)今西方國家，如美、英、德等非常重視高等教育質(zhì)量，紛紛從本國實(shí)際情況出發(fā)建立起符合本國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的考試模式，根據(jù)不同的專業(yè)、不同的課程采用開卷、閉卷、筆試、口試、課程論文、課程設(shè)計(jì)、調(diào)查報(bào)告、讀書心得、課堂報(bào)告、實(shí)際應(yīng)用、操作測試、自評與互評等多樣化課程考試形式[6-10]。

為充分發(fā)揮考試“指揮棒”作用，以考促教、促學(xué)，以提高教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的人才，我校于2010年召開考試改革研討會(huì)，拉開課程考試改革的序幕。2011年制定并實(shí)施《桂林醫(yī)學(xué)院課程考試改革試行方案》，確定校級和院級考試改革試點(diǎn)課程，深入研究考試改革，加大考試改革力度，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展過程的評價(jià)，注重評價(jià)內(nèi)容的多樣化，評價(jià)方式的多元化。具體改革方案原則要求如下。

1.要求考試形式多樣化。根據(jù)不同課程的性質(zhì)、特點(diǎn)，靈活運(yùn)用閉卷、開卷、筆試、口試、網(wǎng)上考試，寫讀書筆記、學(xué)科發(fā)展動(dòng)向述評、小型實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等小論文，隨堂提問、小組討論、答辯，實(shí)驗(yàn)（臨床技能）操作考核等多種考核形式和方法。

2.要求成績構(gòu)成多元化。在學(xué)生成績構(gòu)成中，適當(dāng)降低期末考試成績的比例，加大平時(shí)各類考核的比例，期末考試（開卷、閉卷、口試、答辯等）占50%，平時(shí)的考核（到課率、課堂表現(xiàn)、作業(yè)、小論文、期中及單元測驗(yàn)等）占50%，臨床系列課程可適當(dāng)放寬至期末考試占70%—80%，平時(shí)考核占20%—30%。

3.平時(shí)考核靈活化。在教學(xué)過程中，根據(jù)不同階段的教學(xué)要求，靈活采用口試、筆試、網(wǎng)絡(luò)考試、操作考試相結(jié)合，課程大作業(yè)、小論文、讀書筆記、學(xué)科發(fā)展動(dòng)向述評、小型實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、課堂提問、測驗(yàn)、小講課與小組討論等各種形式的考核相結(jié)合、中期考試與期末考試相結(jié)合，開卷、半開卷與閉卷相結(jié)合等方式了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況。

4.題型內(nèi)容綜合化。在命題方面要全員參與，對期末終結(jié)性閉卷考試的內(nèi)容和題型進(jìn)行改革，注意考題的難易度，加大綜合性論述題、分析闡述題和應(yīng)用性試題等主觀性試題比例，減少客觀性試題比例。通過案例討論、病例分析等開放性、綜合性試題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，提高學(xué)生對知識的掌握和綜合運(yùn)用能力。在考試內(nèi)容上，除對教材上的“三基”內(nèi)容知識進(jìn)行考核外，還要加入對學(xué)科新進(jìn)展、相關(guān)學(xué)科內(nèi)容知識考核的內(nèi)容?？陀^題（選擇、判斷、填空題）的比重不超過40%，主觀題（名詞解釋、問答、案例討論、病例分析、綜合性試題等）的比重應(yīng)達(dá)60%或以上。

5.考核反饋制度化。教師根據(jù)學(xué)生考試成績的分布和對學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)情況的了解進(jìn)行認(rèn)真分析，向?qū)W生及時(shí)反饋平時(shí)考核的成績，并進(jìn)行考核情況分析、點(diǎn)評。

6.為突出學(xué)生成績評定中形成性評價(jià)的作用，加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程管理，推動(dòng)“基礎(chǔ)綜合考試、臨床綜合考試和畢業(yè)綜合考試”三段式醫(yī)學(xué)綜合考試。

7.為貫徹我?！搬t(yī)學(xué)與人文融通”的教育理念在專業(yè)知識講解過程中恰如其分地融入人文教育，并體現(xiàn)在考核內(nèi)容中。

8.采取多站式實(shí)行臨床技能實(shí)習(xí)資格技能考核，制定《桂林醫(yī)學(xué)院關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合考試的規(guī)定（試行）》。

2016年為配合我?？荚嚫母锏耐七M(jìn)，教務(wù)處研發(fā)使用桂林醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)。

經(jīng)過8年的實(shí)踐，學(xué)校為了評價(jià)考試改革對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響，開展了問卷調(diào)查，并分析了考試諸因素對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。結(jié)果顯示第一堂課對本學(xué)期考試的介紹、總評成績的組成、考試?yán)诮窈蟮穆殬I(yè)發(fā)展、教學(xué)方式對考試的幫助、考試?yán)诟倪M(jìn)學(xué)習(xí)方法、考試有利于提高自己的人文素質(zhì)、考試有利于提高自己的學(xué)習(xí)興趣等7項(xiàng)因素均與對學(xué)習(xí)總體滿意度呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），提示我?？荚嚫母镌诳荚囆问?、成績評定構(gòu)成、對教師教學(xué)理念更新和教學(xué)方式改進(jìn)、對學(xué)生課堂和自主學(xué)習(xí)興趣及能力的培養(yǎng)、對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)等方面所做的工作得到了學(xué)生們的肯定，對學(xué)生的在校學(xué)習(xí)起到了積極的促進(jìn)作用；其余因素如考試內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容的一致性、考試內(nèi)容（知識記憶/知識運(yùn)用的）、考場紀(jì)律、考試方式（開/閉卷的）、平時(shí)測驗(yàn)的形式、期末考試的反饋、平時(shí)測驗(yàn)的反饋、考試題型（主/客觀的）、考試?yán)谔岣叻治鰡栴}、考試?yán)诎l(fā)現(xiàn)自己的劣勢、考試?yán)谠黾訉W(xué)習(xí)時(shí)間、考試促進(jìn)知識運(yùn)用及考試?yán)诎l(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢等與學(xué)習(xí)總體滿意度無相關(guān)性（P>0.05），但這些方面雖未見對學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度產(chǎn)生負(fù)面作用，但仍有較大的提升空間，是我?？荚嚬ぷ鹘窈笈Ω倪M(jìn)的方向。

考試是把雙刃劍，合理的、科學(xué)的考試將有利于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，否則就壓制學(xué)習(xí)，因此，有必要對考試改革的效果進(jìn)行定期評價(jià)，以保證考試改革不偏離預(yù)期的正確方向。以學(xué)習(xí)滿意度為因變量，以考試各環(huán)節(jié)為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。通過發(fā)現(xiàn)具有正相關(guān)或負(fù)相關(guān)的因素，從而判斷對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極或消極作用的考試的各項(xiàng)因素。將此方法引入考試改革各環(huán)節(jié)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對性地采取有效的措施，提高學(xué)?？荚嚨馁|(zhì)量?？荚噾?yīng)當(dāng)成為集知識測評、素質(zhì)提高和能力培養(yǎng)高度統(tǒng)一的有機(jī)體，能最大限度地引導(dǎo)學(xué)生采用高效的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果。

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