劉艷

摘要：目的 觀察針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療完全性直腸脫垂術(shù)后患者中的臨床療效。方法 選取2016年1月—2017年12月在本院診治的140例完全性直腸脫垂患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組70例，所有患者入院后擇期行生物補(bǔ)片盆底重建手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者術(shù)后給予補(bǔ)中益氣湯，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較2組患者臨床療效、疼痛程度及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肛門疼痛程度I度、II度及III度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)2組患者生存質(zhì)量均不同程度提升，但是觀察組改善情況更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可減輕完全性直腸脫垂患者術(shù)后疼痛感，提高臨床效果，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：針灸;補(bǔ)中益氣湯;完全性直腸脫垂;生物補(bǔ)片盆底重建手術(shù)

中圖分類號(hào)：R245 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0076-02

完全性直腸脫垂是指直腸、肛管等組織脫出肛門的一種疾病，若未能及時(shí)恢復(fù)可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損引起大便失禁，給患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。兒童完全性直腸脫垂通常采用保守治療即可獲得比較理想的療效，但成人完全性直腸脫垂則通常需要采用手術(shù)治療，但是也有部分患者無法獲得理想的效果[2]。有文獻(xiàn)指出，中醫(yī)療法在該病臨床治療中具有一定的應(yīng)用效果[3]。筆者針對(duì)完全性直腸脫垂患者術(shù)后應(yīng)用針灸治療取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在本院診治的140例完全性直腸脫垂患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合完全性直腸脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)分型屬于氣虛證，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，排除孕期及哺乳期女性。將所有入選者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組70例。對(duì)照組中男36例，女34例;年齡為22～63歲，平均為（30.61±10.65）歲;病程在5個(gè)月～12 a，平均為（5.24±1.46）a。觀察組中男40例，女30例;年齡為25～61歲，平均為（31.54±9.52）歲;病程在6個(gè)月～13 a，平均為（5.24±1.46）a。2組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者確診后擇期行手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組給予補(bǔ)中益氣湯治療，中藥配方為：升麻、柴胡5 g，炙甘草10 g，陳皮、人參、當(dāng)歸各15 g，炒白術(shù)20 g，黃芪30 g，加水煎服，分3次服用，持續(xù)用藥兩周。觀察組在此基礎(chǔ)上接受針灸治療，患者保持膝胸位，直刺長(zhǎng)強(qiáng)穴，進(jìn)針0.5～1.0寸，承山穴則為向上斜刺，進(jìn)針2.0寸，然后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法刺激穴位，并產(chǎn)生酸脹沉麻的感覺，施針時(shí)間根據(jù)患者的耐受度確定，不留針;針刺之后改為端坐位，使用艾條溫和灸百會(huì)、足三里穴，持續(xù)15 min。該方法每天1次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后兩周評(píng)價(jià)患者情況。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定：顯效：患者的體征及臨床癥狀完全消失，排便正常且便后無脫出癥狀，肛門括約肌功能恢復(fù)正常：有效：患者的體征及臨床癥狀得到明顯改善，排便通常且便后脫出癥狀減輕，肛門括約肌功能與治療前相比明顯改善;無效：患者的體征及臨床癥狀均無明顯變化，或伴隨有并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 疼痛程度 I度：肛門疼痛輕微，且可忍受。II度：肛門疼痛時(shí)間長(zhǎng)，需服藥才能緩解。II度：肛門疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需注射藥物才能緩解。

1.3.3 生存質(zhì)量 患者術(shù)后及出院時(shí)填寫生存量表，總分是42分，分值越高生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者疼痛程度比較 見表2。

2.3 2組患者生存質(zhì)量對(duì)比 出院時(shí)2組患者生存量表評(píng)分與手術(shù)后比較均明顯下降，出院時(shí)觀察組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

引起直腸脫垂的原因有很多，包括腹內(nèi)壓升高、內(nèi)分泌異常、衰老、肥胖、盆底功能障礙等[5]。在臨床治療中主要是根據(jù)患者的臨床癥狀選擇相應(yīng)的治療方案。成人完全性直腸脫垂主要是采用手術(shù)治療的方式，生物補(bǔ)片盆底重建術(shù)進(jìn)行治療具有較高的臨床療效和安全性[6]。但是仍有部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。為了進(jìn)一步提高該病的臨床療效，本次觀察組在手術(shù)的基礎(chǔ)上加入了中醫(yī)治療方案。

直腸脫垂在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“脫肛”的范疇，主要是由于氣血虧虛或房事過量引起的，可也由血熱或氣熱引起[7]?！吨T病源候論》中指出肛門反出著可由腹部過度用力引起。《竇氏外科全書》中認(rèn)為腑臟蘊(yùn)熱則肛脫出。而氣虛證在完全性直腸脫垂中最常見，氣虛下陷引起陽氣虧虛，臟器無法固位，從而導(dǎo)致肛門下垂。對(duì)照組患者在術(shù)后采用了補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，治療有效率為91.43%，方中的黃芪為君藥，性溫味甘，主脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)中固氣、升陽舉陷的效果;人參、炙甘草為臣藥，其中人參具有補(bǔ)益元?dú)獾男Ч?，炙甘草具有益氣活血之效，?lián)合黃芪能夠起到固表溫中的效果，增益患者的氣血;白術(shù)、當(dāng)歸為佐藥，白術(shù)具有健脾補(bǔ)氣之效，能夠加速氣血生化，在中醫(yī)中被譽(yù)為“氣血之宅”，當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血之效，能夠有效改善氣虛引起的營血虧虛，與黃芪、人參、炙甘草聯(lián)用能夠提高補(bǔ)氣活血的效果。柴胡與升麻為使藥，具有升陽舉陷的效果，同時(shí)能夠加強(qiáng)君藥的效果。觀察組總有效率為100%，高于對(duì)照組（P<0.05），分析得出：完全性直腸脫垂患者在術(shù)后給予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療，可明顯提高治療總有效率。針灸是指針法與灸法的合稱，也是我國中醫(yī)中的一種中藥治療方法，通過一定的方法刺激腧穴，從而加速經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以及氣血生成，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的效果。針灸能夠加速穴位周圍體液的運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生一系列復(fù)雜變化[8]。針刺能夠通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到治療的效果;艾灸主要是通過艾條的溫熨，通過經(jīng)絡(luò)傳輸達(dá)到調(diào)理氣血、祛寒溫陽、消解散瘀的效果，從而減輕患者疼痛感，本次研究中觀察組患者肛門疼痛程度I度、II度及III度均低于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)2組患者生存質(zhì)量均不同程度提升，但是觀察組改善情況更為明顯，說明針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可有效改善完全性直腸脫垂術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

綜上，針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可減輕完全性直腸脫垂患者術(shù)后疼痛感，提高臨床效果，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]南洋.中醫(yī)方法治療直腸脫垂臨床護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，45（6）：175-176.

[6]彭斌，周春文.中醫(yī)益氣固脫法加消痔靈注射術(shù)治療直腸脫垂[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，34（33）：154-154.

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[8]井松梅，劉青，牛茹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（10）：1109-1110.

（收稿日期：2019-01-21）